Am J Gastroenterol：荟萃分析显示使用质子泵抑制剂的抗胃酸药物可能增加艰难梭菌相关性腹泻的风险

在一篇meta分析中，作者声称关于质子泵抑制剂（PPI）可增加难治性梭状芽孢杆菌相关腹泻（DCAD）发生率这方面的证据，非常充分。“我们建议，在给胃溃疡进行预防时，常规使用PPIs应更慎重一些，”就职于盐湖城犹他大学医学院的Douglas G. Adler博士和来自密歇根韦恩州立大学医学院的同事们在文章总结道。

就职于英国East Anglia大学Norwich医学院的Yoon K. Loke博士参与了本次研究。他告诉路透健康：“在我的工作中，我看到很多患者（常常是老年人）长期使用PPIs，但我们并不知道为什么他们会首先就使用PPI，也不知道这一疗法应该何时结束。由于专业医疗人士们并没有意识到其害处，因此病人们似乎会一直用这些药物。”Loke博士补充说：“虽然最近FDA就PPIs使用与骨折及腹泻风险升高有关而发出了警告，但我并不能肯定这能在广泛的PPIs使用上，能带来什么改变。”

Adler博士和同事们在他们于6月19日在线发表在American Journal of Gastroenterology杂志上的一篇文章里面提及，CDAD是一种常见疾病，也是很“昂贵”的一种疾病，每年用于CDAD的费用估计高达30亿美元。

抗生素使用依然是CDAD的一个主要危险因素，其他危险因素包括年龄较高、严重的潜在疾病、住院、使用胃管、抗肿瘤化疗及免疫抑制剂使用。最近，PPI使用作为一种危险因素也引起了注意。

比如说，Loke博士和同事们最近报告说，在将42个描述性研究的313000名患者的资料进行汇总分析后，发现在PPI使用与梭状芽孢杆菌感染之间存在关联。Adler博士和同事们的最新发现“似乎是验证性的，而不是有什么新突破，”Loke博士评论说。

Adler博士的团队对Medline和PubMed两个数据库进行了检索，查找于1990年到2010年期间研究PPIs与CDAD之间关系的研究。最终他们纳入了23项研究，涉及患者总人数将近300000人。根据作者们的分析，使用PPIs的患者发生CDAD的合计相对危险度为1.69 （p<0.001）。无论是病例对照研究（17项）还是队列研究（6项），均发现使用PPIs的患者们发生CDAD的风险显著上升。队列研究和病例对照研究中，CDAD发生风险估计值分别为2.31(p< 0.001)和1.48(p< 0.001)。

作者们说，这项meta分析中，未检测到发表偏倚，且在进行敏感性分析时，均见到CDAD发生风险在PPI使用患者中增加。

Adler博士和同事们总结道：“确立一个PPI使用指南，可能会有助于将来正确的使用PPIs。尚需要进一步的、设计良好的前瞻性研究来全面探索PPIs使用与CDAD发生风险之间的关系。”他们说，将来的这些研究应该主要探索PPI使用的剂量、时间与CDAD发生风险及复发率之间的关系。