ARCH INTERN MED：抗抑郁药减少丙肝患者治疗后抑郁并发症

随机研究发现，预防性抗抑郁药治疗可以减少HCV患者在接受抗病毒治疗后的抑郁并发症。

德国埃森Kliniken Essen-Mitte 的医学博士Martin Schaefer和同事们得到的数据显示，在聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗过程中，同时接受草酸艾司西酞普兰（来士普）的患者与接受安慰剂的患者相比，发展至轻中度抑郁症的比例分别是32%和59%。此外，有研究人员7月17日发行的内科年报中报道，接受5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)的患者和安慰剂组相比，被诊断出抑郁症的比例分别是8%和19%。

患者在接受干扰素治疗后，抑郁症的发病率高达70%，已构成了成功治疗HCV的严重障碍。但是通过以往的研究建立预防与抗抑郁药物的相互作用是有限的，而且主要限于患者预先存在精神障碍。因此，Schaefer和同事进行了一个多中心的实验，他们招募了181例HCV患者，没有人曾被诊断患有抑郁或其他精神问题。实验之前进行了3个月的观察期后，基因型1和4的患者接受干扰素和利巴韦林治疗48周，基因型2和3接受治疗24周。抗抑郁药或安慰剂在治疗开始前2周给药。抑郁症的诊断根据MARDS评价，分数在13-25分为中轻度抑郁症，25分以上为严重抑郁。

研究报告这些组间有27%的绝对风险差异，一些还需要治疗。草酸艾司西酞普兰组与安慰剂组发展至严重的抑郁症的分别为1%和12%。抑郁症的危险因素确定的多变量分析包括基线MADRS评分和女性。干扰素治疗草酸组和安慰剂组中都增加了抑郁症的分数，但抗抑郁组比较低，二者平均差异为2.8分-12周和3.1分-24周。

研究人员还注意到，接受抗抑郁药的患者，健康有关的生活质量也较好。46%的安慰剂组和56%的草酸组都被看到了持续病毒响应。抢救治疗用的米氮平（瑞美隆），被精神专家允许用在严重的抑郁症治疗中，积极的治疗与安慰组病人分别需要3%和18%。安慰剂组和草酸艾司西酞普兰组不良反应事件分别是87%和74%，每个组中都有6%的病人由于不良反应退出研究。两组差异虽然显著，然而疲劳（安慰剂组61%，草酸组48%）和失眠（安慰剂组53.3%，草酸组37.7%），都是困扰HCV患者的副作用。

文章使用SSRIs的理由是基于患者在接受干扰素治疗中血清的变化和之前研究发现HCV患者在治疗中抑郁症状的降低。预防或“治疗-根据需要”是否是适当的治疗策略一直不明朗。Schaefer和同事表示，考虑到的实验在预防抑郁症状的高疗效，以及草酸艾司西酞普兰良好的耐受性，研究结果更倾向于干扰素-关联抑郁症的预防治疗策略。

研究的局限性包括其缺乏观察不同病毒学反应的能力，排除患者的精神病并发症和观察期内一些病人的撤离。这些都削弱了研究的随机性。但是这些研究结果仍可能有深远的影响。Schaefer和同事认为“鉴于目前和未来的治疗方案中，聚乙二醇干扰素在胃肠病学、皮肤病学、肿瘤学和联合治疗抑郁症的负担，我们的研究结果在改进和优化干扰素的耐受性和安全性方面是高度相关的”。