鼻咽部样本可用于诊断儿童肺结核

新的研究显示：当不能获得诱导痰及其培养结果时，鼻咽部抽取物或许可以用来在分子水平上快速诊断儿童肺结核。

本研究的 Heather J. Zar 博士说，这项研究最好的方法是，患儿可以每天提供两份诱导痰样本，以便进行 Xpert （一种快速分子诊断方式）和痰培养。但是 Zar 博士补充说道：如果上述方法不可行，那么每人两份鼻咽部抽取物来做Xpert诊断也是有用的，这样可以检测出大约2/3痰培养阳性的患儿。

她的研究评估了利用培养、涂片、Xpert（Cepheid）检测来评估鼻咽部抽取物和痰液两种标本的诊断收益率，该研究纳入因疑似肺结核入院的535名儿童。

在向两侧鼻孔各滴入两滴消毒的生理盐水后，获取鼻咽部抽取物。第二次鼻咽抽取物应在第二天获取，或者至少在获取第一次痰标本4小时之后获取。所有这些患儿至少采集一组鼻咽部抽取物和一个痰样本，有396个患儿有二种样本。根据CCD于7月2号在其官网上公布的一项报道，87个儿童有明确的TB感染，其中30个儿童（占整个样本的5.6%）涂片结果阳性，81个儿童（占整个样本的15.1%）有阳性的 Xpert 结果，87个儿童（占整个样本的16.3%）培养结果阳性。Xpert 检测出全部的30例涂片阳性的病例，并在57例涂片阴性的病例中检测出40例阳性病例。把两种样本的培养结果作为参考依据，诱导痰样本的Xpert的敏感性是71.4%，鼻咽部抽取物的Xpert敏感性是65.1%。

需要利用Xpert连续检测每天获得的两种样本（诱导痰或鼻咽部抽取物），以达到可接受的检出率。

无论样本是诱导痰还是鼻咽抽取物，Xpert敏感性在HIV感染阴性或阳性的儿童之间并没有明显的差别。

Xpert特异性对于诱导痰是99.1%，对于鼻咽部抽取物是98.2%。Xpert诊断利福平耐药的敏感性和特异性分别为83.3%和99.1%，并且Xpert诊断结果会在当天出现，这要比培养结果出现的时间（15天）要快许多。

Xpert在诊断上面是一个重要的进步，因为它可以使快速开始有效治疗成为可能。但是，考虑到在培养或者Xpert结果阳性的时候，有超过40%的儿童仍被诊断为疑似肺结核，我们仍需要更谨慎的诊断试验。在这组可疑肺结核病例中，我们需要更好的诊断试验来区分真正的肺结核患者和非肺结核患者，但是没有金标准（痰培养）结果，我们将很难评估这样的诊断结果。

Zar 博士和她的团队也正在评估其他诊断试验的有效性，这些诊断试验包括尿阿拉伯糖甘露糖脂（LAM）测定、干扰素-γ释放试验、血清学检查、以及诊断试验的组合，比如LAM和Xpert组合。

Zar博士说到，他们也正在初级保健机构对Xpert试验进行测试，初级保健机构与医院相比，这些机构里很少患有严重的疾病的患儿，但却会有大量的肺结核患儿。