新的百日咳疫苗DTaP时效不长

由首剂非细胞百日咳疫苗(DTaP)所提供的保护可能达不到由首剂全细胞百日咳疫苗（DTwP）所提供的保护水平。DTwP在上世纪九十年代，因一项澳大利亚研究所揭示的不良事件的高发生率而被淘汰。

澳大利亚昆士兰的儿童医疗研究机构音乐教育学士Sarah Sheridan和她的同事指出：“1998年出生的孩子中，那些在初级免疫中前三次使用非细胞疫苗而不是全细胞疫苗的孩子，百日咳的发生率普遍较高。”

“从1999年到2008年的流行前阶段以及2009年至2011年的百日咳高发阶段，这个差异是明显的。“他们在发表于8月1日的《美国医学协会》杂志上的一份研究报告指出。“对未来百日咳疫苗开发的挑战是如何解决由我们的研究提出的获益-风险权衡，”他们写道：“以及开发出能在首次给药后诱导长时间免疫保护，但无DTwP所引起的不良反应的疫苗。”

在1990年代，在许多发达国家包括美国和澳大利亚，DTaP(白喉、破伤风和非细胞百日咳疫苗)取代了DTwP(白喉、破伤风和百日咳全细胞疫苗)。因为DTaP发生包括注射部位反应和发热在内的不良事件的风险更低。DTaP于1996年在昆士兰开始使用，但直至1999年3月并未完全取代DTwP作为公众资助免疫疫苗。因此在1998年出生的孩子，其初级免疫过程可能仅使用了DTap或仅使用了DTwP，或两者均有使用。类似现象也发生在美国。过去几年，澳大利亚百日咳发生率不断增加。Sheridan和她的同事们开始研究，百日咳发病率的增高是否与更换疫苗有关。

研究人员分析了昆士兰卫生部门收到的百日咳病例数据，将时间分为从1999年到2008年的流行前期及2009至2011年的爆发期。将这些数据同昆士兰疫苗注册的数据结合起来。

1998年出生的58233名儿童，6个月内有69.5%接受了至少三次百日咳疫苗。在接受疫苗接种的儿童中，至2011年共有267名出发百日咳病例报告。在流行前期，三剂初级免疫只使用了DTaP的儿童相比只使用DTwP的儿童，其百日咳的发生率较高（13.2比5.2每100000人每年）。在爆发期，也是如此（373.1比113.3每100000人每年）。而混合接受两种疫苗的儿童，其百日咳的发生率在爆发期较首剂接受DTaP的儿童高（409.0比113.3每100000每年）。

“我们的对目前的疫情检测的研究结果不太可能是观测偏差。因为偏倚与超过十年以前的孩子接受的初级免疫及与之相关的就医行为，实验室测试/报告似然性相关。”作者写道。他们解释道，使用非细胞性疫苗的孩子中百日咳的高发率与百日咳杆菌菌株的循环变异或两种不同疫苗引起免疫应答不同相关，这两种可能也是存在的。

研究人员写道：“无论是作为初始疫苗或初级免疫全称，DTaP提供的保护较少。这可能是抗原表位的抑制相关即免疫应答中初始暴露与特定表位相关，后续暴露中抑制应答与其他表位相关。”