JACS：结肠直肠手术因安全规划感染率明显下降

据最新的研究报告，结直肠外科术后，手术部位的感染率(SSIs)在实施手术安全措施后降低了近1/3。在手术安全计划措施实施后，手术部位的感染率(SSIs)一年内从27.3%降到18.2%的感染率，该结论发表在美国外科学院学报上。

该措施由一个多学科小组来实施并且每个月进行调查反馈，该计划强调了手术前标准化程序的重要性，然后手术后尽量的减少相关的手术部位的感染（SSIs）的危险因素。在全方位的以个人为基础的安全措施(CUSP)的实施后，我们估计在2010到2011年28%的感染率可以进一步的降低.” Elizabeth Wick医生（Baltimore城市约翰斯·霍普金斯大学）说到。

该作者提出以个人为基础的安全措施（CUSP）大大的降低了费用。另外，假设全国范围内每年大概有170万的手术部位的感染(SSIs)，CUSP临床措施的广泛的应用，每年临床手术部位的感染将会减少17万左右，每年节约近1.2-1.7亿美元。

作者同时也指出他们的研究并不是随机的，所以安全方案的实施和手术部位的感染(SSIs)的因果关系也许并不成立。接受大肠癌手术的患者手术部位的感染(SSIs)大概在15%-30%，这是与手术最相关的并发症。根据相关背景资料，结直肠手术后的SSIS费用每年约为1亿美元。

近年来，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）和第三方付费组织都已经将手术部位的感染(SSIs)作为手术的治疗指标。由于考虑到成本和效益的关系在该项研究中显示了SCIP程序是外科中多变化的。CUSP该模型已经被详细的描述，CUSP中共36位成员一起来考虑其安全性，并且提交了95份手术部位的感染(SSIs)临床情况。改组优先分组了和分类关注的方面，重要的是在3个方面的领域：皮肤的准备，体温的维持，术中无菌操作。

这个团队对接受大肠癌手术患者进行了一个持续2年的临床研究，包括开及腹腔镜大肠癌手术的患者。得出1年得出了关于手术部位的感染(SSIs)临床情况，在个人为基础的安全措施（CUSP）实施后，在需一年的进一步的评估。

依据12个月的基础研究，委员会同意了关于减少手术部位的感染(SSIs)的6项干预措施：

皮肤准备的标准化。

术前洗必泰的标准化。

选择性肠道的准备。

麻醉前病人的保温准备。

加强无菌的准备。

预防性抗生素的错误的使用。

该研究组每个月将会审核一次，并且会调整的方法来防止临床的安全问题。结果表明278例结直肠手术在干预措施和324例在安全干预措施后，两组在各自的临床结果并没有显著性的差异。总的来说，就绝对数据而言手术部位的感染(SSIs)率下降了9.1%和相对值下降的为33%（P<0.0001）。手术部位的感染(SSIs)表面上下降（16.9% to 13.6%）如器官的感染下降是（9% to 4%）。两个期的深静脉血栓形成并未有差异。

在整个过程中坚持SCIP的过程的措施。抗生素预防的比例达到95%，100%的患者都用大剪刀脱毛，98%在手术的过程中用了取暖措施。该研究有其一定的局限性。该项研究是在一个高危的患者中进行的，所以其广泛的普及应用尤其局限性。故没几个月就要进行审核，但没有连续性的检测。

随后，我们没有观察到手术部位的感染(SSIs)大幅度的降低，暗示那我们好有很多的临床工作需要去做。