国人肝硬化腹水不宜限盐

无锡市传染病医院肝病科顾夕炳等开展的一项随机对照研究表明，肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群。对于该类患者，不限盐饮食可通过提高血钠水平和增加肾血流量（RBF）起到利尿作用，从而减少腹水。（GutLiver.2012,6:355）

美国肝病研究学会（AASLD）肝硬化腹水治疗指南（Hepatology.2009,49:2087）指出，所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐（不超过2 g/d）饮食和利尿治疗（口服螺内酯或呋塞米）。有关中国肝硬化腹水患者是否也应给予限盐饮食，一直存在争议。

该研究入组200 例肝硬化腹水患者，在给予常规治疗（包括应用水飞蓟素、补充白蛋白、口服呋塞米和螺内酯、限水及每日体重降幅控制在0.5 kg 以下）的同时，随机分入限盐饮食组（102例）和非限盐饮食组（98 例）。两组中乙肝后肝硬化腹水患者分别占95.1% 和96.94%。分组治疗前，两组患者中低钠血症患病率分别高达49.02% 和50%。

结果显示，治疗10 d 时，不限盐饮食组患者的血钠水平和RBF 均明显高于限盐饮食组（P<0.001， 表1）， 白蛋白水平也明显提高（P<0.001），而血浆肾素活性（PRA）明显降低（P<0.001）。在限盐饮食组中，低盐血症所致的肾功能损害发生率较高（13.86% vs.0.0%，P<0.01）；不限盐饮食组中腹水消失的比例明显高于限盐饮食组（45.36% vs. 15.84%，P<0.001）。两组均未出现高血压、心衰和脑水肿等不良事件。

研究者观点

与一般人群相比，肝硬化腹水患者血钠水平降低，该研究中低钠血症患病率达50%。血钠水平降低可导致RBF减少，肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）激活，从而导致肾功能受损，促使尿液潴留。在病情严重的患者中，低钠血症甚至可能诱发致命的并发症。在此基础上，给予利尿剂和限盐饮食将进一步降低血钠水平，此时利尿效果很差，腹水消失缓慢。本研究表明，肝硬化腹水患者适当摄入食盐有利于改善利尿效果，预防肾功能受损。此外，不限盐饮食有利于能量摄入和改善白蛋白水平。

在本研究中，绝大部分受试者为无合并症的乙肝后肝硬化患者，因此该研究结果可能仅适用于该类人群。该研究样本量较小，且随访时间较短，需要进一步研究证实。