阿德福韦酯致范可尼综合征一例

2012-08-25 19:51 来源:丁香园 作者:desperado-c
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男,60岁,因肾功能异常20d入院。患者30年前体检发现HBsAg阳性,未予治疗。4年前发现HBV-DNA复制,开始服用ADV10mg/d,当时Scr及血磷正常,未查尿常规。入院前20d验Scr149.4μmol/L,遂停用ADV改用恩替卡韦分散片0.5mg/d。患者未服用其他药物;无化学制剂及重金属接触史;未觉骨痛;夜间排尿1次。入院体检:血压140/80mmHg,心肺腹未见异常,双下肢无水肿。实验室检查:尿蛋白+,糖+,未见红细胞,颗粒管型0-2/LP,尿蛋白量0.99g/d。血红蛋白144g/L,Scr126μmol/L,Ccr69ml/min,血尿酸131.7μmol/L。尿αl-微球蛋白212mg/L,禁水12h尿渗透浓度901mmol/L,尿氨基酸弱阳性。血磷0.59mmol/L,同日尿磷26.4mmol/d(低磷血症时尿磷仍正常即意指尿磷排泄增加)。血钾4.0mmol/L,血钠140.4mmol/L,血氯108.7mmol/L,血气分析正常。尿酸化功能pH5.84,重碳酸盐12.0mmol/L(正常<26.8mmol/L),可滴定酸14.3mmol/L(正常>10.4mmol/L),铵离子39.2mmol/L(正常>25.1mmol/L)。B超示双肾体积正常。肾组织病理:免疫荧光:IgA2+、lgGl+、C32+于系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积;IgM、Clq、FRA均阴性。光镜:可见19个肾小球,其中2个缺血性硬化;肾小球系膜细胞轻度增生;肾问质无炎细胞浸润及纤维化;肾小管未见异常;肾小动脉壁轻度增厚。病理诊断:IgA肾病,轻度系膜增生性肾小球肾炎。最后诊断:范可尼综合征(ADV引起);IgA肾病;轻度系膜增生性肾炎。嘱患者继续停用ADV,同时给予ACEI类药物降尿蛋白治疗。停用ADV2个月后复查尿常规糖阴性,蛋白+,Scr133.6μmol/L,血磷0.97mmol/L。

 
讨论
 
该患者表现为肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、低磷血症及低尿酸血症,符合范可尼综合征。肾组织病理检查仅见IgA肾病,肾间质及肾小管未见异常,轻症范可尼综合征患者的肾组织病理检查可无明显异常。该患者服用ADV片10mg/d已4年,并无服用其他药物,故考虑范可尼综合征为ADV引起。ADV肾毒性并不罕见,且其肾毒性与药物剂量和疗程相关。Delaney等认为Scr较基线水平升高≥44.2μmol/L和(或)血磷下降至≤0.65mmol/L是诊断ADV肾损害的敏感指标。ADV停药或减量后,受损的肾功能常逐渐恢复。本例停用ADV2个月后尿糖转为阴性,血磷恢复正常,唯Scr尚无明显下降,仍在继续追踪观察中。

编辑: 晓燕

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