肺结核多重耐药现象敲警钟

一项新的研究发现：世界各地很多地方出现了广泛耐药肺结核，耐药率之高令人担忧。

研究者们发现，非洲、亚洲、欧洲和拉丁美洲等8个国家的多重耐药肺结核病人至少对一种二线抗结核药物耐药（约44%）。此外，研究者们还发现广泛耐药肺结核发病率的整体水平要比预想的更高。多重耐药结核能够抵御至少两种一线抗结核药物：异烟肼和利福平。广泛耐药的肺结核对异烟肼、利福平、一种氟喹诺酮类抗生素和一种二线可注射药物耐药。氟喹诺酮类是包括环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星这一类的抗生素。

研究样本来自于爱沙尼亚、拉脱维亚、秘鲁、菲律宾、俄罗斯、南非、韩国和泰国的约1300个多重耐药肺结核病人，这些样本被检测发现对11个一线和二线的抗结核药物耐药。总体来讲，大约44%的病人对所有二线抗结核药物耐药，因地区不同，这个比率从泰国的33%到拉脱维亚62%不等。整体上，1/5的病人对至少一种二线可注射的药物耐药，从菲律宾的2%到拉脱维亚的47%不等。对一种氟喹诺酮的整体耐药率达到几乎13%，从菲律宾的7%到韩国的32%不等。所有肺结核病人中6.7%是广泛耐药的，韩国（15%）和俄罗斯（11%）的发病率是目前世界卫生组织同时间段估算值的2倍多。

研究者们也发现以往被治疗过的结核病人发生广泛耐药的风险要比未治疗患者高4倍多，以往被二线药物治疗过是导致耐药的最强危险因素。

这项研究在线发表在8月29日的《柳叶刀》上。

本文主要作者，美国疾病控制与预防中心的TracyDalton，在一个新闻发布会上指出：“耐药性肺结核更难治疗，花费更多，更常致命。这种情况在那些资源较少和难以接受有效治疗的区域尤其糟糕。由于越来越多的个体被诊断为耐药性肺结核，并且也被按照耐药性肺结核来治疗，对二线药物耐药的情况势必将会越来越多地出现”。Dalton指出：“到目前为止，全世界已经有77个国家报道了广泛耐药的肺结核，但是确切的发病率还不清楚”。

来自瑞典传染病控制协会的SvenHoffner在相关的评论中写道：“大多数国际抗结核病的建议已经报道了关于多重耐药结核病患病率达到了约5%，但是目前我们面对的问题是，多重耐药在某些区域的发病率是这一数据的10倍高，接近一半的患有感染性疾病的患者会传播多重耐药菌株。我们迫切需要多重耐药结核的最新信息并且有必要对其发展趋势进行调查。特别是在多重耐药和广泛耐药肺结核的真实水平被低估但看起来却是持续增高的情况下，这种需求显得特别必要”。