克林霉素致血管神经性水肿1例

患者，女，34岁。因发热、咽痛、咳嗽2天就诊。检查：体温38.2℃，咽红，扁桃体肿大，无脓性分泌物，血常规示：WBC 11×109/L。诊断为急性细菌性上呼吸道感染，给予克林霉素磷酸酯0.9g加入5%GS 250ml静脉滴注，每日1次。第1天在静脉滴注期间出现头痛、头昏不适，自认为发热所致未告知医生。第二天静脉滴注期间再次出现头痛、头昏不适，坚持用完，2h后出现面部及手指发紧感，颜面水肿、眼睑明显，手指肿胀，不痒。BP 110/60mmHg，考虑克林霉素磷酸酯致血管神经性水肿，给予甘油果糖250ml静脉滴注、地塞米松5mg静脉注射、氯雷他定10mg口服，1h后头痛、头昏症状明显减轻，12h后颜面水肿消失。

病例讨论

血管神经性水肿又称巨大荨麻疹，是组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组织形成局限性水肿，具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒，少数患者可发生在咽峡部而造成窒息，如不及时处理，可导致死亡。克林霉素也称氯林可霉素或氯洁霉素，为林克霉素氯取代衍生物，其抗菌作用优于林可霉素，抗菌谱和作用机制与林可霉素相同，对大多数敏感菌的抗菌作用比克林霉素强4～5倍，尤其对厌氧菌的作用更强，主要用于敏感G+菌所致的呼吸道等感染。其不良反应较林可霉素轻，主要有胃肠道反应、过敏反应、血清转氨酶短暂升高，较轻的造血系统、神经系统的毒性反应，伪膜性肠炎等，由于应用前不需要做过敏试验，应用方便，在基层单位广泛使用。血管神经性水肿这一不良反应少有报道，应引起重视，其机制可能为克林霉素过敏反应的一种类型。