脂肪多少或影响MRSA肺炎的治疗效果

研究人员报道，肥胖患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的抗生素治疗最好采用利奈唑酮(Zyvox)。美国罗德岛州普罗维登斯的弗吉尼亚州医学中心Aisling Caffrey博士说：“另一方面，利奈唑酮和万古霉素治疗对于非肥胖患者疗效似乎一样好。”

Caffrey在抗生素和化疗药物年会上汇报说：“这个问题很重要，因为肥胖正变得越来越普遍，并可能会对治疗结果产生重大影响。”临床试验结果表明，这两种抗生素疗效大致相同，Caffrey说。她说：“你别指望病人使用一种抗生素会比另一种有更好的结果。”然而，当研究人员进行更加密切的观察，他们发现病人体重与药物选择的相互作用在一些临床结果中扮演了重要角色。这些发现出自一项回顾性分析并且是一项大型研究的组成部分，这项大型研究旨在比较2002年7月~2010年9月之间弗吉尼亚州人群中因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎住院的所有病人中两种药物治疗的结果。

在此期间，179位患者使用利奈唑酮治疗，2859位患者使用万古霉素治疗。每组都有大约15%的病人是肥胖者，肥胖者定义为身高体重指数（BMI）至少30。

研究人员采用比例危险风险法来统计治疗结果，包括30天死亡率、医院和重症监护室出院率、MRSA和非MRSA肺炎复发率、气管插管率。但是临床治疗成功的关键主要结果被定义为——14天内无死亡、无疾病进行性变化、无复发、无ICU收治或气管插管，并且患者出院或出重症监护室。以此衡量，Caffrey说，肥胖患者使用利奈唑酮治疗状况明显较好，调整后优势比（OR）为1.77，95%置信区间（CI）为1.18~2.64。而对非肥胖患者来说，结果没有统计学意义。

另一方面，她和同事发现，非肥胖病人使用利奈唑酮治疗者30天复发率较低。她说，其他临床结果都没有在体重或治疗方案上显示出统计学差异。

澳大利亚墨尔本大学Lindsay Grayson博士提醒道：“但是此研究有一个重大缺陷——它没有报告采用万古霉素治疗患者的万古霉素使用剂量”。Lindsay Grayson虽没有参与此项目，但他是会议筹措委员会成员。他说：“问题在于万古霉素使用的剂量，是否按体重和血清药物浓度进行了适当的调整。”尽管利奈唑酮通常是给予一个常规剂量，但使用年份稍久的抗生素必须按体重调整剂量。他指出：“很可能这些患者使用万古霉素的剂量不足，这也是为什么利奈唑酮看起来更出色的原因。“

但他指出，很难确定万古霉素使用的最佳剂量，特别是在肥胖患者中，所以他们很可能会剂量不足。他说这就是为什么血清药物水平至关重要的原因。