脑脊液中乳酸盐水平可作为区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的理想标志

研究人员报道，一项小型研究结果显示脑脊液中乳酸盐水平可作为区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的理想标志。

瑞士洛桑大学医学院Stefano Giulieri博士报道称：“对45位已得到微生物学检查证实的成年脑膜炎患者病因学分析发现，所有患者中脑脊液中乳酸盐水平高于3.5 mmol/L者均为细菌性脑膜炎，反之则为病毒性脑膜炎。”

在一个抗生素和化疗药物跨学科会议（ICAAC）正式发言中，他指出脑脊液乳酸水平测量是一个非常简单而且廉价的检查项目，多数医院的临床检验实验室都能在几分钟内得出结果。

因此，Giulieri说，当前关于社区获得性脑膜炎诊断的建议应该被重新审议。但他也承认需要一个更大样本量的研究来证实这项研究发现。Giulieri说，这样的研究还应证实停止使用抗生素对那些因低脑脊液乳酸盐水平而被推测患病毒性脑膜炎的患者是否确实安全。

有一个快速可靠的检查项目可以鉴别病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎将是一个重大临床进步。病毒性脑膜炎相对不那么严重，一般不需特殊处理而治愈。而另一方面，细菌性脑膜炎如未得到抗生素治疗将会是致命的，而且抗生素治疗应该是在症状出现后尽可能早使用。

目前，Giulieri说，（临床上）不能快速且可靠的对细菌性和病毒性脑膜炎进行鉴别诊断。他指出，以前的研究未能发现可以明确鉴别两种脑膜炎且没有重叠的脑脊液标记物。现在的诊断主要依靠临床指标，但他说：“在急诊科应用这种方法则非常复杂。”

脑脊液乳酸盐水平在早期研究中已经被作为标记物之一，但在其功效上存在不同意见。所以，现在美国传染病协会的指南不推荐脑脊液乳酸盐测量作为脑膜炎初始检查项目。目前的研究都采用了最先进的技术来确认脑膜炎患者的感染类型。Giulieri解释道，他与同事搜集了45位脑膜炎患者的数据，其中一些来自医院记录的回顾性分析，其他则来自五个中心关于社区获得性脑膜炎治疗方案数据的前瞻性分析。

除了测量脑脊液乳酸盐，数据包括脑脊液白细胞计数、嗜中性粒细胞计数、蛋白质和葡萄糖水平。同时测量血糖水平得出的CSF /血糖比率，亦被认为有助于鉴别病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。

研究中分析的所有标志物的平均值在18位细菌性脑膜炎患者和27位病毒性脑膜炎患者都存在实质性差异。但是，除了乳酸，其他标志物没有一个可以作为明确区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的截断值。

例如，所有的病毒性脑膜炎病例CSF /血糖比率高于0.35，但有一个细菌性脑膜炎病例的CSF /血糖比率亦高于此临界值。

然而，所有的病毒性脑膜炎病例脑脊液乳酸盐水平均低于3.5 mmol/L，而所有的细菌性脑膜炎病例则高于3.5 mmol/L。脑脊液乳酸盐水平作为一个有辨识度的标志物，而且，它的接收者操作特征曲线（ROC）线下区域数值恰好是1，一个完美数值。

其他标志物的ROC线下区域分值只是接近此数值。只有CSF /血糖比率一个稍微异常值，线下区域数值为0.96，而脑脊液白细胞计数、嗜中性粒细胞计数、总蛋白质数值为0.86~0.95.

但是CSF乳酸盐水平完美的数值和其在单个病人散点图中呈现的完全分离现象使这个标志物脱颖而出，Giulieri解释道。

在Giulieri发言之前的一次新闻发布会上，ICAAC项目主席、澳大利亚墨尔本奥斯汀健康中心博士M. Lindsay Grayson这样评价道——这项发现“可能是一个真正改变游戏规则“的脑膜炎鉴别诊断方法。