原发性非寄生虫性脾囊肿临床罕见。以往对于较大的脾囊肿多行开腹手术治疗。随着对脾脏功能的认识，脾脏不再是可有可无的器官，对于脾良性肿瘤尽量保留全部或部分脾功能越来越被临床所重视。2010年12月至2011年12月我院收治2例原发性非寄生虫性脾囊肿，采用腹腔镜开窗引流术，疗效较好，现报道如下。
例1 女，28岁，体检发现脾囊性肿物1年，渐增大，无不适。彩超示脾内见7.0cm×6.3cm无回声区，囊内不清晰，呈密集点状回声。CT示脾囊性肿物。癌胚抗原（CEA）阴性，糖链抗原（CA）19-9阴性。全身麻醉下行腹腔镜脾囊肿开窗引流术，患者取仰卧位，脐部为观察孔，置入30°镜，左锁骨中线脐水平上2cm为主操作孔，剑突下4cm为辅助操作孔，术中见脾中上部约7cm×7cm灰白色囊性肿物，穿刺囊内抽出黄褐色混浊液，沿囊壁与脾组织交界部用超声刀切除囊壁4.5cm×4.0cm，壁厚5mm，脾窝置引流管。手术时间为40min，出血不多，术后第1天即可离床活动，2d拔除腹腔引流管，4d出院。病理示上皮性囊肿，随访11个月未见复发。
例2 男，25岁，体检发现脾囊性肿物5d，有时腹胀、暖气，无其他不适。无外伤史、无牧区居留史。彩超示脾与胰尾间约10.7cm×9.7cm低回声区，提示左上腹囊性肿物。CT示脾内巨大囊性肿物，约11.0cm×9.7cm，界清，囊壁部分钙化。CEA阴性，CA19-973.2kU/L，CA125阴性。全身麻醉下行腹腔镜脾囊肿开窗引流术，患者取仰卧位，脐部为观察孔，置入30°镜，左锁骨中线脐水平上2cm为主操作孔，剑突下4cm及左腋前线肋缘下为辅助操作孔，调整手术床向右适当倾斜，术中见大网膜与脾部分粘连，脾门处约11.0cm×10.0cm灰白色囊性肿物，脾静脉及分支覆于肿物表面，向上方推挤，游离1支脾静脉分支、离断，尽量显露囊肿，穿刺抽出黄褐色混浊液，于无脾组织的囊肿薄弱处电凝钩或超声刀切除囊壁约5cm×4cm，囊壁厚3～6mm，局部钙化变硬，囊壁充分止血，囊内冲洗，注意观察囊内有无分隔，有无赘生物，囊内膜予以碘酒浸泡，囊腔内置引流管引出。手术时间55min，术后第1天即可离床活动，3d拔除腹腔引流管，5d出院。术后病理示表皮样囊肿，随访6个月未见复发。
讨论 脾囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性，非寄生虫性脾囊肿根据囊肿壁有无内衬上皮，分为真性（原发性）和假性（继发性）；假性脾囊肿较真性脾囊肿常见，可能继发于陈旧血肿、梗死和炎性区域液化。真性脾囊肿少见，可能是腹膜上皮进入脾实质或脾脏管状系统的囊状扩张所致。
小的脾囊肿无明显的临床症状，多于体检或因其他疾病检查时发现，一般不需治疗、随诊观察。囊肿较大时多会压迫周围脏器引起左上腹不适、恶心、呕吐、腹痛等症状，查体有时可扪及腹部包块。合并囊肿感染、破裂、出血时可有腹膜炎表现。彩超、CT或MRI检查一般可以明确诊断。对于囊肿进行性增大或有临床症状者需行手术治疗，以往多采用开腹开窗引流、囊肿切除、脾部分切除或脾切除。随着腹腔镜脾切除术的开展及迅速发展，其术后疼痛轻、创伤小、恢复快且具有美容效果的特点越来越被多数人所认同，而且疗效也与开腹手术相同。我们采用腹腔镜开窗引流治疗2例脾囊肿，既保留了脾功能又达到微创的效果，而且术后随访结果良好，未见复发。我们体会：（1）应通过病史、检验及影像学检查判定囊肿的性质，注意与寄生虫性囊肿、囊性肿瘤等鉴别，同时判定囊肿位置、大小、数目、有无分隔等情况，有助于开腹与腹腔镜手术的选择及必要的准备。（2）术中充分游离囊肿的游离面。囊肿较大时，吸出囊液，囊腔塌陷后易于游离。紧靠囊壁与正常脾组织交界处切除，以便尽量去除足够范嗣的囊肿壁。囊肿穿刺注意囊液性状，不能除外寄生虫性囊肿时避免外溢，疑有感染时行细菌培养，根据药敏试验结果选择抗生素。切开囊腔后注意内膜观察及处理，囊腔内置引流管。（3）超声刀足很好的游离、切除、止血器械，对于钙化的囊壁难以处理，可用剪刀处理。我们选择的病例囊肿较大、易于显露、操作简单，但对于复杂病例还需进一步积累、总结。
