Pediatrics：儿童在大腿处接种百日破疫苗更安全

一项涉及140万1-6岁美国儿童的新研究表明，相比大腿根部，手臂接种无细胞百白破疫苗（DTaP）的局部反应更加普遍，尤其是儿童。

据作者称，该研究支持了目前关于幼儿（12月龄至2岁）大腿根部接种疫苗的推荐，该研究于1月14日发表于《儿科学》杂志上。然而，专家称，至于稍大一些的孩子（2-6岁），是否也采取此种接种方式，还有待商榷。

在该研究中，12到35个月的儿童手臂接种无细胞百白破疫苗，而不是在大腿部接种，药物局部反应的风险几乎翻倍。（相对风险[RR]，1.88；95% CI，1.34 - 2.65；P < .001），据该研究的作者称，该研究由华盛顿西雅图团体健康研究所Lisa A（医学博士，公共卫生学硕士）牵头。

美国免疫实践咨询委员会的当前指南表明，12个月到2岁大的儿童接种静脉肌肉注射疫苗应该在大腿部。然而，同样的一些建议表明，3岁及以上儿童可以在手臂三角肌进行该类疫苗接种。

在该新的研究中，3到6岁儿童在手臂接种无细胞百白破疫苗，而不是大腿部，药物局部反应的可能性更大，但两者的差别并不显著（RR，1.41；95% CI，0 .84 - 2.34；P = .2）。

作者所认为的药物局部反应是在门诊医疗中心接种疫苗1到5天后，接种儿童出现蜂窝组织炎，手臂肿胀，手臂痛疼，过敏，皮肤反应，或淋巴腺炎。

据该项新研究的作者称，尽管存在当前使用指南，但不同医疗机构间对儿童是采取手臂接种还是大腿部接种的选择不一。他们的数据表明，研究中部分12到36个月的幼儿采取手臂接种无细胞百白破疫苗，3到4岁的儿童至少有20%采取大腿处接种该疫苗。

此外，有关4到6岁儿童接种无细胞百白破疫苗建议的2项早期研究表明，手臂接种疫苗具有较高的局部反应风险。

在该新的研究中，研究者使用的数据来自Vaccine Safety Datalink，这是一个由CDC和另外10个管理式医疗组织共同建立、用来检测疫苗安全性能的数据库。他们对2002年至2009年间1至6岁儿童接种灭活流感疫苗、甲肝疫苗和无细胞百白破疫苗的局部反应风险率进行了分析。

据作者称，儿童接种灭活流感疫苗或甲肝疫苗，不论是在手臂还是在大腿处，局部反应并无差异。

在研究人员研究的整个140万儿童中，年龄从1岁到6岁，相比大腿处接种无细胞百白破疫苗(DTaP)，手臂接种的儿童局部反应风险显著增加（RR，1.88；95% CI，1.42 - 2.49；P < .001）。

无论手臂接种无细胞百白破疫苗还是大腿处接种，身体质量指数对局部反应风险并无影响。

作者写道：“我们的研究结果支持了目前对12到35个月大儿童进行大腿处接种疫苗的选择。”

研究人员提道，使用Vaccine Safety Datalink数据进行分析的两项早期研究也表明，手臂接种5次性无细胞百白破疫苗局部反应风险增加。结合该新的研究结果考虑，该结果支持对6岁以上儿童采取大腿处接种无细胞百白破疫苗，他们总结道。

然而，不止一位专家对此持反对意见，他们认为该研究并没有提供关于稍大孩子疫苗接种部位改变的足够理论支撑。洛杉矶加利福尼亚大学Mattel 儿童医院感染病科和David Geffen 医学院儿科教授James Cherry（医学博士）反驳道。

“问题在于在年长的儿童中，该结果并不具有统计学意义，” Cherry博士说。该研究仅仅支持当前指南适用于幼儿，他补充道。

“临床实践医生在看完该研究后，可能改变年长的儿童无细胞百白破疫苗接种方式，采取大腿处接种，” Cherry博士说。“但该研究其实并不能提供太大的科学参考。”他补充道。