斯崇文教授:HBV 感染的预防和慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最近进展

2008-09-13 00:00 来源:第十届全国感染病学术会议组委会 作者:斯崇文
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注:文字内容来自会议光盘

北京大学第一医院 斯崇文

一、预防HBV 感染的进展

有效地控制HBV 感染,应对应该接种对象进行广泛、规范化的进行乙肝疫苗接种。我国从1992.1对新生儿疫苗纳入计划免疫管理(自付疫苗及接种费用);2002.1.乙肝疫苗纳入计划免疫(疫苗免费,但自付疫苗接种费用);至2005.6.新生儿全部免费接种乙肝疫苗。根据2008 年卫生部网站公布1992 年和2006 年2 次全国HBV 感染血清流行病学调查结果,全国1~59 岁人群HBsAg 阳性率已由9.75%下降至7.18%,已由HBV 高度流行区进入中度流行区。1992 年以来儿童感染HBV 的人数减少了近8000 万人,儿童HBsAg 携带者减少了1900 万人。城市、农村人群HBsAg 携带率差异不显著,西部地区人群HBsAg 携带率高于东部地区。1~4 岁人群HBsAg 携带率最低,为0.96%。5~14 岁人群为2.42%。15~59 岁人群HBsAg 携带率最高,达8.57%,与1992 年调查结果相差不大。根据以上预防HBV 感染取得的成绩,我们已经实现世界卫生组织西太区提出的<5 岁儿童HBsAg 携带率<2%的目标。也已经实现我国《2006~2010 年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出的<5 岁儿童HBsAg 携带率<1%的控制目标。

从以上取得的成果,可以肯定控制HBV 感染应采用以有效地接种乙肝疫苗为中心的综合性预防措施。

二、如何提高和长期保持慢性乙型肝炎抗病毒治疗的效果

慢性乙型肝炎是一种难治性、进展性和需要长期治疗的疾病。根据国内、外的“慢性乙肝治疗指南”指出,应该长期、最大限度抑制和淸除病毒,减轻炎症坏死和纤维化病变,减少和阻止肝功能失代偿、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。目前公认长期最大限度抑制和淸除病毒,才能减轻病变,减少病变进展至肝硬化、HCC 和肝衰竭。长期应用干扰素,抑制HBV 作用较弱,不良反应较多;核苷类似物虽抑制病毒作用较强,但长期治疗容易发生耐药,使治疗失效。如何达到长期有效的治疗目标?应采用长期高效和低耐药的抗病毒药物及治疗方法,只有最大程度抑制病毒复制,才能减少或阻止病毒耐药突变和耐药发生;减轻耐药的发生,才能保持长期抗病毒疗效及减少和阻止病情的进展、肝硬化和HCC 的发生。

1.采用高效、低耐药率抗病毒药物;如恩替卡韦、阿德福韦酯,peg-IFN-α,如后二种药抗病毒疗效不佳,可考虑加用拉米夫定治疗;

2.采用早期病毒应答的抗病毒药;

3.能获得较高HBeAg 血清转换率的抗病毒药;

4.联合治疗:目前研究证明,联合治疗较单药治疗未能提高疗效,但可明显减低治疗中病毒学突破(viro1ogica1 breakthrough)率和耐药率。不同药物尤其是不同作用机制和靶位的药物联治疗和延长疗程,可能可提高疗效,但尚须进一步研究;

5.个体治疗:根据病毒和患者个体的不同特点及对治疗应答情况,采用不同的治疗药物和方法。目前尚须进一步研究。

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