严重脓毒症和脓毒性休克具有较高的发病率和死亡率,其也是患者入住ICU(重症监护病房)的重要原因。但按照脓毒症治疗指南对其进行治疗,是否会影响患者的预后,目前还不清楚。为了探讨遵从严重脓毒症和脓毒性休克集束治疗指南对患者死亡率的影响,来自美国犹他州默里地区山间医疗保健公司肺病与危重病医学科的Russell R. Miller III及其同事开展了一项研究,研究结果发表于2013年7月1日出版的《美国呼吸与危重症医学》(Am. J. Respir. Crit. Care Med)杂志上。结果显示:严重脓毒症或脓毒性休克集束治疗指南依从性的大幅增加,可显着减少此类患者的住院死亡率。而医生对早期复苏集束治疗的依从性,可预测患者是否需要后续的集束治疗。
该研究是针对严重脓毒症和脓毒性休克集束治疗的一项观察性研究,其也是美国犹他州和爱达荷州一个ICU质量改进项目的一部分,该项目共涉及当地11家医院的18个ICU。
该研究的主要结果为:在2004年1月至2010年12月间,共有4329例成人严重脓毒症或脓毒性休克患者从急诊科转入参与该研究的ICU内,这些患者的总体住院死亡率为12.1%。其中,患者的总体住院死亡率从2004年的21.2%,下降到了2010年的8.7%;与此同时,患者全部或部分遵从集束治疗指南的比例也从最初的4.9%大幅提高至73.4%。而那些没有并发症,却遵从了一个或更多集束治疗措施患者的住院死亡率则从2004年的21.7%,下降为2010年的9.7%。
回归模型分析显示:在对年龄、疾病严重程度、以及合并症等因素进行了统计学校正之后,患者的死亡率分别与其是否遵从正性肌力药、红细胞输血、糖皮质激素、肺保护性通气等集束治疗措施相关。在患者进入急诊科的第一个3小时内,遵从集束治疗指南中的早期复苏措施,可通过降低疾病随后的严重程度,而减少其实施后续集束治疗的必要。
该研究结果显示:严重脓毒症和脓毒性休克集束治疗指南依从性的大幅增加,可显著减少此类患者的住院死亡率;且这种状况在经过对患者年龄、疾病严重程度、以及合并症等因素进行统计学校正之后依然存在。而医生对早期复苏集束治疗的依从性,则可预测患者是否需要后续的集束治疗。