公共卫生部门应对消灭卫生保健相关感染给予一定重视并优先考虑。目前报道的一些感染预防措施已取得较大成功,特别是针对中央导管相关血流感染方面。全面了解卫生保健相关感染的流行病学,有利于持续提高患者安全性。
美国目前尚无任何监测系统可提供急诊患者各类卫生保健相关感染(HAI)的负担评估。2011 年,美国疾控中心(CDC)开始对 10 个州进行大规模调查,来确定急诊医院卫生保健相关感染的患病率,并对此类感染的国家负担评估进行修订。该调查结果在线发表在 2014 年 3 月 27 日的 NEJM 上。
研究采用国家医疗保健安全网标准对卫生保健相关感染进行定义。在参与研究的医院中,随机选择住院患者进行时点患病率调查(1 天),收集患者的人口统计学资料和有限的临床资料。由经过培训的数据收集人员回顾性审查病历记录,确定调查时间点的卫生保健相关感染。
根据患者年龄和住院时间对本次调查以及 2010 年全国住院样本的数据进行分层,以估算卫生保健相关感染的总人数和 2011 年美国急症医院此类住院患者感染的总人数。
对 183 家医院的调查结果发现,11282 例患者中,452 例患者有 1 种及以上卫生保健相关感染。504 种卫生保健相关感染中,最常见的感染类型为肺炎(21.8%)、手术部位感染(21.8%)以及胃肠道感染(17.1%)。艰难梭菌是最常见的病原体(导致了 12.1% 的卫生保健相关感染)。
装置相关感染(中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等)历来是卫生保健相关感染预防方案的重点,此类感染占 25.6%。2011 年,估计美国急诊医院有 648000 例患者发生 721800 种卫生保健相关感染。
美国各州卫生保健相关感染的时点患病率调查结果表明,应采取公共卫生监测和预防措施以继续解决艰难梭菌感染问题。随着装置相关和操作相关感染的减少,应考虑对其他卫生保健相关感染扩大监测并采取预防措施。
总之,该调查结果显示,每天大约每 25 例美国急诊住院患者中就有 1 例发生医疗保健相关感染。肺炎和手术部位感染是最常见的感染类型,艰难梭菌是最常见的病原体。
除了中心静脉导管相关感染外,导尿管和通风设备感染也在卫生保健相关感染负担中占据了相当大的比例,因此可能需要给予更多的关注。通过每次采用类似的方法来重复调查患病率,或许能够更好的了解卫生保健相关感染的流行病学趋势,并成功预防这些感染。