2014年病毒性肝炎国际研讨会（ICVH）在美国纽约召开，会议就丙型肝炎病毒（HCV）再感染情况、及HCV再感染是否会成为丙肝防治方面的限制性因素问题进行探讨。国际艾滋病护理协会副主席兼首席医疗官Benjamin Young博士对两位与会专家进行了专题采访，他们分别是来自伦敦Chelsea and Westminster医院的临床学术研究员Thomas Martin和来自Bristol大学的理论数学家Natasha Martin。现将采访内容编译如下：
这些年来，研究人员在丙肝治疗方面取得了巨大进步，为患者提供了更多可选治疗方案，并在预防方面探索了更多可能性措施，如HIV治疗作为预防新发感染的一种方式，可在一定程度上限制HCV感染的扩散。两位专家分别对各自近年来在HCV防治方面的研究工作做一简要回顾。
1. 关于注射吸毒者和男性同性恋人群再感染的问题
Natasha Martin对注射吸毒者再感染的研究进行了荟萃分析，研究发现，该人群HCV再感染率相对较低。有过毒品注射史人群HCV感染治疗成功后再感染率约为2/100人年；HCV治疗后继续吸毒人群中，再感染率略高一些，约为6/100人年；而吸毒人群原始HCV感染率在6-30/100人年。将再感染数据与原始数据相比来看，该人群再感染率其实是相当低的。
上述数据表明，有过HCV治疗史的吸毒人群中，HCV再感染率较低。但这些数据证据还比较薄弱，因为纳入本荟萃分析的研究较少、所纳入研究样本小且有些研究还存在严重的选择偏倚。若要求证该结果，研究人员还需要更多再感染方面的数据信息。
Thomas Martin博士的工作更多是对HIV感染的男性同性恋（MSM）人群进行HCV感染情况的调查。研究表明，与对吸毒人群的HCV研究相比，MSM人群HCV感染的流行病学调查还处于起步阶段，从有限的研究中分析可见，该人群的HCV再感染情况也是很可观的。
一项对阿姆斯特丹MSM人群的调研结果显示，其HCV再感染率是相当高的，约为15/100人年；研究人员还在伦敦进行了类似研究，结果显示，该人群接受HCV治疗后发生再感染率为9/100人年。
同时，Thomas Martin还表示，鉴于该研究所涉及的样本较小，因此上述估测难免出现较大的误差。在类似Natasha Martin博士的研究那样考虑了这些误差因素后，该研究结果表明，HIV感染的MSM人群中HCV再感染率是其基线感染率的约5-10倍；值得关注的是，这些人并不是通过注射毒品感染的，而是通过性传播HCV的。
很显然，目前逐渐显现了HCV再感染的趋势，而这个趋势在不同人群中具有潜在差异，如有不同的危险因素或风险群体等。Natasha同意上述观点，并表示虽然过去常用再感染风险去批判对吸毒人群HCV治疗的不作为或不愿对该人群提供治疗的做法，但是相关研究数据并不支持这一理论。她表示目前还不清楚这些再感染率如何影响制订预防治疗措施。
Thomas也表示，相关研究还处于起步阶段。目前人们还是在没有关于HCV再感染处理指南的情况下去治疗HCV再感染患者的，同时人们也不了解再感染对成本效益以及HCV感染率的影响。这也就是他的研究团队对MSM人群进行HCV再感染调研的原因。
2. 是否研发更好的HCV感染治疗方法反而鼓励了风险行为？
在治疗HIV的研究方面，人们对暴露前预防性治疗给予了很多关注；类似的，对于HCV感染来说，是否同样适用开发良好耐受性药物对HCV感染进行暴露前预防？这样的积极研发又是否反而鼓励了高危人群不使用保护措施、增加风险行为？两位专家分别发表了各自的观点。
Thomas引用了一项高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗HIV的流行病学调查研究进行类比说明：这项来自旧金山的研究显示，自该有效治疗HIV方法的问世，该地区无保护高风险行为发生率有所增加。同样地，人们对HCV传播危险行为增加的担忧也是理所当然的，若这样的治疗仅需12周简单服药，那么该担忧有可能成为现实。
Natasha则表示，因为目前尚没有大量证据支持，所以对于吸毒人群是否会发生上述情况并不明确。就现在所掌握的证据显示，吸毒人群接受完整的治疗、降低风险行为并积极完成治疗后随访，通常HCV的治疗预后是非常不错的。
但Natasha还表示，这样的结果还有待观察。由于新药耐受良好，更多的患者愿意接受治疗。而研究人员还不清楚这部分现在接受完整治疗的人群将来会怎么样，对其HCV再感染情况的数据也值得关注。就目前证据表明，该人群通过接受完整治疗还是受益颇多的。
3. 丙肝治疗往往更具成本效益
Natasha的观点中提到，对注射吸毒者进行HCV感染的治疗比非吸毒人群更具成本效益。她通过对吸毒人群治疗各种疾病的成本效益分析结果对该问题进行了解释。
在该研究中，他们收集了再感染危险因素信息，还有对那些具有持续感染风险的人群进行治疗、所获得的潜在预防性获益信息等。将这些信息与那些接受治疗的没有再感染风险的人群进行比较，结果显示，对吸毒人群进行治疗更具卫生成本效益。
这项来自英国的研究对各种疾病预防都进行了分析，结果发现，即使是在高患病率组疾病预防中（60%为慢性病），对吸毒人群进行治疗的预防疾病成本效益仍是可观的。
Thomas对Natasha的观点评论认为，对主动吸毒人群进行HCV再感染预防肯定是具有成本效益的，因为这部分人群具有完成治疗后再感染的风险。将该观点移植到MSM人群进行探讨也很有意思，正如Natasha所说的那样，如果研究对象存在病毒传播的高危因素，那么对这部分人群进行预防性治疗相较其他人群将会获得更大获益。
Thomas总结认为，许多HCV再感染者年龄在40-50岁间，具有再感染高危因素，对这部分人群进行的任何治疗措施都有可能获得相当大的预防疾病效益。
