2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(十一)

2007-02-12 00:00 来源:丁香园 作者:美国心脏学会(AHA)
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孕妇复苏改进方案:初级和次级ABCD方案

过量的硫酸镁

有子痫病史的妇女,尤其是尿少时,输入硫酸镁很可能导致医源性硫酸镁过多。使用葡萄碳酸钙(1安瓿或1克)可以治疗镁中毒。在钙剂的使用上,临床经验很重要。

——急性冠状动脉综合症 妊娠妇女,特别是合并有其他疾病时可能会经历急性冠状动脉综合症。因为纤溶物对妊娠患者是相对禁忌的,故ST段抬高的心肌梗塞经皮冠状动脉介入治疗是恢复心肌再灌注的措施之一。

——子痫先兆 子痫在妊娠20周后发展起来并且能导致严重高血压最终导致器官功能衰竭。如果不进行处理,将导致母亲和婴儿发病或死亡。

——主动脉壁夹层形成 妊娠妇女容易自发形成主动脉壁夹层。

——危及生命的肺动脉栓塞和中风 对妊娠妇女严重的、危及生命的肺动脉栓塞[11-13]和缺血性中风成功应用纤溶药物治疗已有过报道。

——羊水栓塞 对临产妇女危及生命的羊水栓塞患者成功行心肺分流术已有过临床报道。

——创伤和药物过量 孕妇不能排除因为社会因素导致的意外事件和精神疾病;实际上,杀人或自杀位于妊娠期发生率的首位。

对心跳停止的妊娠妇女施行剖宫术

初级生命支持和高级生命支持并不意味立即取消对孕妇行(急诊剖宫产)剖宫术。

一旦孕妇发生心跳停止,复苏组领导应该考虑到是否有必要行急诊剖宫产。孕24~25周以上婴儿最高存活率发生在对心跳停止不超过5分钟并施行分娩手术的的孕妇上。这就要求医务人员在心跳停止4分钟就开始行剖宫产。

急诊剖宫产是一创伤性手术,似乎违背了《对有可能存活婴儿的抢救关键》一书中的直觉。但是对孕妇则要到静脉回流和主动脉输出恢复后才能进行复苏。需要记住的关键之处是如果不能及时恢复孕妇的心脏血流,母婴生命均难挽救。如果心跳停止能够通过基础生命支持和高级生命支持复苏,则医务人员必需在4~5分钟内决定采取措施。救护小组不能等着开始行急诊剖宫产,最近有文献报道急诊行子宫切开和实际分娩的时间间隔大大超过产科手册要求的30分钟。

建立静脉通道和高级气道通常需要几分钟时间,许多情况下,急诊剖宫产需要在静脉药物治疗以及气管内插管后才能进行。复苏小组领导在确认孕妇一旦发生心跳停止后并立即采取急诊剖宫产术。只有在静脉通道建立好,初期用药已实施以及已经决定对心跳停止患者实施复苏后,复苏小组才能充分的进行小孩分娩手术。
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编辑: ache

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