2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(十一)

2007-02-12 00:00 来源:丁香园 作者:美国心脏学会(AHA)
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急诊剖宫产决策

复苏小组在决定施行急诊剖宫产时应该考虑的有关母婴方面的几个因素:

妊娠年龄

虽然在大约妊娠20周后子宫达到一定大小使主动脉腔静脉血流发生变化,但是胎儿产生活力要到大约24~25周后。一些急诊室的超声检查可以帮助(有丰富临床经验的医生)决定妊娠年龄和胎位。但是,超声检查不应耽搁急诊剖宫产手术的实施。

——妊娠小于20周的孕妇不应该考虑急诊剖宫产,因为此时子宫的大小不可能显著影响母亲的心输出量。
——妊娠年龄为20~23周的孕妇施行急诊剖宫产手术能对母亲成功施行复苏,但不可能挽救婴儿的生命。
——妊娠年龄大于等于24~25周的孕妇施行急诊剖宫产能同时挽救母亲和胎儿的生命。

心跳停止的特点 具有如下心跳停止的特点时,胎儿存活的机会会增加:

——缩短母亲心跳停止与胎儿分娩的时间间隔;
——孕妇心跳停止前非持续性缺氧;
——孕妇心跳停止前仅有轻微的或无胎儿窘迫征;
——对孕妇进行有效的复苏措施;
——剖腹产在具有新生儿重症监护治疗病房的医疗中心进行。

专业环境

——是否有合适的医疗器械及用品?
——急诊剖腹产是否在抢救小组经验技能范围内?
——是否有经验丰富的儿科监护人员?(尤其是当婴儿未足月产时)
——是否有产科医生对产后孕妇进行医疗救治?

预案

许多专家和医疗组织都强调预案的重要性,医疗中心必须客观评估是否具有行急诊剖宫产能力,如果施行了剖宫产,他们必须选择最佳方法尽快完成手术。相关医疗计划应当在产科和儿科相互配合下拟定实施。

概述

对孕妇成功复苏并争取胎儿存活要求快捷完善的心肺复苏术,这些技术是对基础生命支持和高级生命支持技术做了一定改进的。妊娠20周后,子宫增大压迫下腔静脉和主动脉,静脉回流和动脉血流量受阻。医疗救护人员可以通过改变孕妇体位和向一侧牵引妊娠子宫来减轻压迫。对妊娠患者复苏时的电除颤和药物治疗剂量同其他无脉性停博患者一样。一旦孕妇发生心跳停止,救治人员应当考虑行急诊剖宫产的必要,因为如果复苏不成功医疗救护人员必须在很短时间内准备行剖宫产。

9、电休克和电击(Electric Shock and Lightning Strikes) (缺)

第十一部分 儿童基本生命支持(Pediatric Basic Life Support)

最佳的存活率和生活质量,儿童基本生命支持是社区工作的一部分,它包括预防、基本心肺复苏,及时送至急诊医学服务系统,及时的儿童高级生命支持。这四个链形成了美国心脏协会的儿童生存链。前三个链组成了儿童基本生命支持。

旁观者所做的快速有效的心肺复苏有助于儿童自主循环功能的成功恢复,神志正常存活。

最大的损害发生于呼吸骤停和室颤时。两者的理论抢救成功率分别可能达到70%和30%,但只有2%-10%的院外心跳骤停的儿童抢救成功,大多数神志不能恢复。这些不能恢复的患儿中只有一半获得了旁观者的心肺复苏。一些研究报告指出及时的心肺复苏能提高存活率和神志的恢复。

心肺骤停的预防

婴儿和儿童的主要死因是呼吸衰竭、婴儿突然死亡综合症、败血症、神经系统疾病和外伤。

外伤

外伤是儿童和青年人的主要死因,它引起的儿童死亡数超过其他因素的总合。很多的外伤是可以预防的。需要尽力预防的儿童致命性外伤包括:车祸,步行损伤,自行车伤,溺死,烧伤,火器伤等。

车祸

车祸致死占美国儿童死亡的近一半。车祸的主要原因有没有适当的防护措施,没经验的年轻驾驶员和饮酒。

适当的防护措施包括:分别为<1岁,1-4岁,4-7岁,以及>7岁的儿童准备专用的座位,对于大儿童和成人气袋的救生作用远大于危险性。大多数<12岁儿童由于气袋引起的死亡原因有坐在前面的座位和与年龄不相当的防护措施。车祸更多是由年轻驾驶员所致,两年驾龄的危险最大。车上有儿童和夜间开车显著增加危险。其它危险包括:没带安全带、酒后开车,超速和野蛮驾驶。

步行外伤

步行外伤占车祸伤的三分之一,对街上的儿童的密切监护是非常重要的。外伤通常发生在儿童在街区中飞奔、冲过十字路口和从公共汽车上下车。

自行车外伤

儿童和青少年中的自行车撞伤每年接近200,000次,有近150人死亡。头部外伤是自行车相关的外伤和死亡的主要因素。据估计,自行车头盔能减轻头部损伤程度大于80%。

烧伤

80%的烧伤致死来自于房屋失火和烟雾吸入。烟雾探测器是最有效的预防死亡和外伤的方法。70%的死亡发生在没有安装可正常使用的烟雾报警器的家庭。
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