2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(十一)

2007-02-12 00:00 来源:丁香园 作者:美国心脏学会(AHA)
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火器伤

在所有工业化国家中,美国的火器伤发生率最高——两倍于其它国家。青少年中死亡数最高,但在儿童中火器伤最容易致命。家中的枪支增加了青少年和成人的自杀和杀人的机会。自 1995年到2002年,虽然总的火器伤死亡数下降,枪杀仍然是非洲裔美国青少年的主要死亡原因。

婴儿突然死亡综合症

婴儿突然死亡综合症是一岁以下儿童的突然死亡,经过全面尸检、死亡地点的检查、临床病史的回顾等全面的检查死因仍然不明。婴儿突然死亡综合症的高峰发病年龄为2-4月龄。

婴儿突然死亡综合症的病因学仍然未知,危险因素包括俯卧位睡眠,在软床上睡眠,间接吸烟等。自从1992年美国开展仰卧位睡眠公众教育活动以来,婴儿突然死亡综合症的发病率已经下降40%。这个活动的目的是教育父母将婴儿放在仰卧位睡眠,而不是俯卧位或侧卧位。

溺死

溺死是小于5岁的儿童非故意伤害导致死亡的第二个主要原因,是青年人死亡的第三个主要原因。大多数儿童是在无监护下进入池塘游泳时溺死的。青年人更多是在湖泊和河流中游泳和划船时溺死的。溺死是可以预防的。在游泳池周围设置隔离栏,隔离栏的门是自动关门并自动上锁。在河水中或附近穿戴救生设施。

婴儿和儿童的基础生命支持

这些指南中的婴儿指的是小于1岁的婴儿,本部分不包括新生儿(见13部分新生儿复苏指南)。无经验的复苏者对1至8岁的儿童实施心肺复苏时遵循儿童基本生命支持指南。对于专业人士儿科指南适用于1岁至青春期开始。对于心脏骤停的不同病因的解释及对专业人士和非专业人士推荐的婴儿、儿童、成人心肺复苏操作程序的不同,可参见3部分:心肺复苏概览。

这些指南按前后顺序描述了一系列的方法,但它们常常是同时执行的(例如:开始心肺复苏和启动急救系统),特别是多个复苏者在场时。这个顺序在儿科专业人士基础生命支持程序中(图2)。以下标题中的数字与程序中的操作框是一致的。

复苏者与患者的安全

总是确定复苏地点对复苏者和患者是安全的。只有确保患者的安全才可移动患者。虽然实施心肺复苏时接触患者理论上有感染性疾病传染的危险,但危险是很低的。

检查反应

轻拍患者并大声问:“你还好吗?”。如果你认识他,就叫儿童的名字。

寻找动作。如果儿童有反应,他或她会有回答或动作。快速检查,看看儿童是否有损伤或需要医学治疗。如果有必要,可离开儿童,电话通知医疗急救系统,但应立即返回并时常检查儿童的状况。儿童有呼吸困难时,常采取一个姿势保持呼吸道开放并优化通气功能。允许有呼吸困难的儿童保持一个最舒服的体位。

如果没有反应并且不动,应大声呼叫帮助并开始心肺复苏。如果你是一个人,连续心肺复苏5个周期(大约2分钟)。对于一个复苏者而言,心肺复苏的一个周期是30次按压和两次呼吸。然后通知医疗急救系统并获得自动体外除颤器(见下)。如果你是一个人并且患者没有外伤的迹象,你可以将儿童带到电话旁。医疗急救系统的工作人员能指导你完成心肺复苏的步骤。如果有第二个复苏者在场,你持续进行心肺复苏,那个人应该立即通知医疗急救系统并获得自动体外除颤器(如果儿童大于1岁)。如果你怀疑患者有外伤,第二个复苏者可以帮助稳定儿童的颈部脊柱(见下)。如果儿童因为安全的因素必须搬动,你应稳住头部和身体以减少头颈部的翻动、弯曲或扭转。

通知医疗急救系统和获得自动体外除颤器

如果你看见突然事件的发生(例如,一个运动员在运动场突然瘫倒),单独一个专业人员在场,在开始心肺复苏前,应该通知医疗急救系统(大多数情况可打911)并且获得自动体外除颤器(如果儿童是一岁及以上)。单独的非专业人员看见儿童突然瘫倒的理想的复苏方法也是通知医疗急救系统和获得自动体外除颤器,然后返回儿童身边开始心肺复苏并使用自动体外除颤器。但是为了非专业人员训练的简单化,单独的非专业人员首先为婴幼儿和儿童患者进行5个周期的心肺复苏(大约2分钟),然后打911和获得自动体外除颤器(如果合适的话)。针对一些学习者,这个程序可以修改(例如,有发生突发性心律失常的高危险儿童的母亲)。如果有两个复苏者在场,一个立即进行心肺复苏,另一个通知医疗急救系统和获得自动体外除颤器。

患者的体位

如果患者没有反应,确定患者是仰卧在一个平坦硬质表面上,例如固定的桌子、地板或地面。如果你必须翻动患者,尽量减少头颈的翻动和扭转。

开放气道和检查呼吸

对于没有反应的婴儿和儿童,舌头会阻塞气道,因此复苏者应该开放气道。

开放气道;非专业复苏者

如果你是一个非专业复苏者,对外伤和非外伤患者都可用头倾斜—抬颏部的方法开放气道(Class Ⅱa).推下颌骨的方法不再推荐非专业复苏者使用,因为它难以学习和操作,它常常不是有效的开放气道的方法,而且可能引起脊柱活动(Class Ⅱb)。

开放气道:专业人员

专业人员对于没有头颈部外伤的患者应该用头倾斜—抬颏部的方法开放气道。

有钝性外伤的患者在急诊科进行脊柱的影像检查,大约2%有脊柱损伤。对于有头面外伤或/和格拉斯昏迷评分小于8分的患者,这个危险增加2倍。如果你是专业人员并怀疑患者有颈脊柱外伤,应该用推下颌而非头倾斜的方法开放气道(Class Ⅱb)。如果推下颌的方法不能开放气道,就用头倾斜—抬颏部的方法,因为保持气道开放和提供足够的通气优先于心肺复苏。


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