美国儿科学会胎儿及新生儿委员会最新发布的一份临床报告,对罹患疑似败血症婴儿面临多重挑战/考验的情况进行了阐述。
“随着助产管理的改善和基于循证医学的产时抗生素治疗的应用,早发型新生儿败血症(指在出生后三天或更短时间内发病)的发病率正变得越来越低,”美国儿科学会在已经公布于网上的5月份的儿科学杂志上写道。尽管如此,疑似败血症仍然是新生儿重症监护病房最常见的诊断之一。败血症没有标志性体征,非传染性的炎症综合征最初和新生儿败血症相似症状。大多数疑似新生儿败血症的婴儿通过维护疗法得到恢复(用不用抗菌药物都行)。
美国儿科学会的委员们写道。他们写道,儿科临床医生面临的挑战主要有三个方面:(1)识别快速发生败血症可能性大的婴儿并且启动抗生素治疗;(2)区别“高风险”的看上去健康的婴儿或出现临床标志体征但不需要治疗的婴儿;(3)一旦认为不会发生败血症立即停止抗生素治疗。他们说,这个刚发布的临床报告的目的在于,在尽可能的情况下提供一种实践参考和基于循证医学对早发型败血症的诊断和治疗方法。美国儿科学会指出,对于疑似早发型新生儿败血症的诊断和治疗是以从业者“艺术和经验”修正的科学原则为基础的。和新生儿败血症相关的“确定的”基本概念在报告中有所概述:
早发型败血症的诊断测试(不同于血液和脑脊液培养)能用来区分患败血症可能性较低的婴儿,但是不能区分婴儿被感染的可能性大小。
如果使用新生儿血液培养瓶,在启用抗生素治疗之前要抽1毫升血液从而充分检测是否有菌血症。
在早发型败血症的诊断中,体表位置的培养,胃的送气音和尿的检查这些都是没有作用的。
不是所有的疑似败血症的新生儿都需要进行腰椎穿刺的(特别是那些看上去很健康的),但是对于那些有败血症体征并且能安全进行的婴儿、血液培养呈阳性的婴儿、有菌血症可能性的婴儿(以实验数据为基础)、在预期的方法中对抗生素治疗不敏感的婴儿应该给予腰椎穿刺。
对于疑似早发型败血症婴儿的最佳治疗方式是使用广谱抗生素药物(氨比西林和氨基糖苷类)。一旦病原菌被鉴别出来,应该针对性地使用抗生素治疗(除非需要联合治疗)。
在临床中,在败血症发生可能性较低的情况下,抗生素治疗应该在48小时内终止。