结核病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者最常见的机会性感染和最主要的死亡原因，约1/3 的AIDS 患者死于结核病，AIDS 也是促使结核发展的重要因素。本文收集我院2005 年6 月—2010 年12 月住院治疗的HIV 感染合并结核感染的临床病例150 例，现将其临床资料分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料150 例HIV 感染合并结核感染病例，男108 例，女42 例，男女比例为2.57∶1，年龄最小21 岁，最大73 岁，平均年龄39 岁。
1.2 临床资料150 例患者艾滋病抗体检测（HIV- AB）均确认为阳性，检测CD4 T 淋巴细胞计数最高为550 个/μL，最低为4 个/μL.结核感染者中肺结核病例有128 例，占总数的85.3%，肺外结核病例有72 例，占总数的48%，肺结核同时并发肺外结核者有48 例。肺外结核中淋巴结核病例有32 例（包括纵隔淋巴结核、胸腹腔淋巴结核等），结核性胸膜炎病例有42 例，结核性腹膜炎病例有18 例，结核性脑膜炎病例有28 例，骨结核3 例。根据HIV 感染者的CD4 T 淋巴计数的大小数值不同与结核感染的不同类型分别进行统计，见表1.
注：其中结核性脑膜炎（T B M ）6 例，占肺外结核的15% ；其中结核性脑膜炎10 例，占肺外结核的33% ；其中结核性脑膜炎12 例，占肺外结核的31% .
1.3 治疗150 例HIV 感染合并结核感染的患者均首选抗结核治疗，肺结核痰菌阳性者及肺外结核化疗方案为3HRZE/6HR，其余患者选用结核化疗方案为2HRZE/4HR.同时给予保肝、对症及营养支持治疗，并发胸腹腔积液及脑水肿患者酌情加用泼尼松口服10 mg ，Tid，至胸腹水吸收及脑水肿减轻后减量停药。
CD4 T 淋巴细胞计数小于350 个/μL 者，给予国家免费抗病毒治疗。具体实施方案为：
CD4 T 淋巴细胞计数小于100 个/μL 者69 例，抗结核治疗2 周后开始高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）。
CD4 T 淋巴细胞计数在100~200 个/μL 者45 例，抗结核治疗8 周后开始HAART.
CD4 T 淋巴细胞计数在200~350 个/μL 者28 例，抗结核治疗8 周后开始HAART.
CD4T 淋巴细胞计数大于350 个/μL 者8 例，抗结核治疗8 周后或抗结核治疗疗程结束后根据CD4 T 计数变化择期开始HAART.
HAART 治疗药物选择使用利福平者，HAART 方案为：TDF+3TC+EFV 使用利福布丁抗结核时选用TDF+3TC+LPV/r.
2.结果
经上述治疗，150 例患者中死亡12 例，其中结核性脑膜炎死亡11 例，占TBM患者病例数（28 例）的39.3%，腹腔淋巴结核死亡1 例。死亡的12 例患者其CD4计数均小于100 个/μL.HAART 治疗后临床治愈存活者138 例，存活率为92%.
3.讨论
结核病是世界范围内HIV 患者最常见的死因。HIV 感染增加了新近感染结核分枝杆菌者快速进展为结核病的可能，也是HIV 感染者病情快速进展的最重要因素。
一般人群受到结核杆菌的潜伏感染后，一生中发展为结核病（TB）的概率为5%~10%.结核杆菌潜伏感染者，一旦受到HIV 的感染，其TB 的发病率将明显上升，一生中发生结核病的概率将会达到50%.
对于同时患有HIV 感染的结核病患者，HIV 抗病毒治疗十分重要，但何时开始HAART 治疗，现在仍存在一些争议。早期进行HIV 抗病毒治疗并同时抗结核治疗有可能导致药物的毒性反应增加，药物相互作用及免疫重建炎性综合征（IRIS）这些不良事件可能对患者造成潜在的危害；相反，推迟抗病毒治疗有可能导致病情加重及死亡。目前的治疗指导方案推荐对同时患有HIV 感染和结核病的患者在2 周~8 周时开始进行AIDS的抗病毒治疗。TBM是最严重的结核病类型，病死率高，本组病例中TBM的病死率高达39.3%，因此相对于其他结核病来说，TBM的最佳抗病毒治疗开始时间有可能不尽相同。TBM明显增加了治疗难度，对临床具有一定的挑战性，因为早期进行抗病毒治疗可并发中枢神经系统IRIS，从而导致神经功能退化或死亡。
研究证实，立即开始进行抗病毒治疗并不会改善同时患有HIV 和TBM患者的治疗结果，立即治疗不良事件的发生可能会有所增加，因此推迟治疗也是被允许的。HIV/AIDS 合并结核感染的患者，抗结核及抗病毒治疗均有明显的专科治疗特点，需要具体情况具体分析，遵循规范化治疗结合个体化原则，才能在提高治疗的效果同时降低患者病死率。
