在发达国家,由于抗逆转录病毒治疗(ART)的应用,儿童HIV患者每100儿童年(CY)的死亡率降低至1以内。2005年,中国在6个HIV患病率最高的省份启动国家儿科ART计划,该计划在2010年扩展至28个省份和自治区。来自中国北京国家艾滋病和性传播疾病(AIDS/STD)防控中心的Zhao Yan博士等人将该计划的实施效果进行分析和总结,研究结果在线发表在2012年11月21日的《临床感染性疾病》(Clincal Infectious Diseases)杂志上。研究表明,经过3年的治疗,94%参与该计划的儿童存活而且健康状况有所好转。
这项研究致力于总结参加中国国家ART计划儿童的三年死亡率、相关危险因素和长期临床临床结果。研究人员通过国家HIV/AIDS病例报告和国家儿科ART数据库,提取到在2010年10月前开始ART治疗且年龄15岁以内HIV阳性的儿童相应的记录。通过Cox比例风险模型将三年里追踪的死亡危险因素进行分析。使用寿命表来测定生存率随时间的变化。并利用广义估计方程模型建立CD4+细胞百分比(CD4%)的纵向变化图、血红蛋白水平、年龄别体重Z(WAZ)评分和年龄别身高Z(HAZ)评分。
这项队列研究共包括1818名儿童,所有儿童累计年龄是4022岁。研究结果显示,在观测期内总共出现93例死亡,每100儿童年(CY)的整体死亡率为2.31(95%置信区间[Cl]:1.75-2.78)。在治疗的前6个月,死亡率最高(每100CY为7.5),12个月后,死亡率稳定至另一水平(每100CY约为1)。与死亡率相关性最强的因素是基线WAZ分值小于-2(校正危险比[HR]=9.1,Cl:2.5-33.2),世界卫生组织(WHO)给出的处于疾病III或IV期阶段的校正HR=2.4,Cl:1.1-5.2;另一相关因素是血红蛋白水平低于90 g/L(校正HR=2.2,Cl:1.2-3.9)。CD4%、血红蛋白水平、WAZ分值和HAZ分值均随时间而增加。
研究发现,经过3年的治疗,94%参与这个项目的儿童存活而且健康状况有所好转,这表明中国国家儿科ART计划得到有效实施。这项研究可能有益于那些开展类似项目的其他资源有限的国家。这个计划需要进一步推广以满足治疗需要,同时还需要优化诊断方法以更早地鉴定HIV阳性儿童。
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