MMWP：CDC更新多药耐受淋病治疗指南

二月十五日发表于《发病率和死亡率每周报告》的一篇报告称：美国多药耐受淋病正逐渐增加，疾病防治中心（CDC）为此更新了淋病治疗指南。

2011年，淋球菌分离菌株中11.8%抗盘尼西林，22.7%抗四环素，还有13.3%抗氟喹诺酮。

在美国，淋病是第二大频繁上报的须申报感染，仅2011年就上报了超过300,000个病例。淋病是一种由淋病奈瑟菌引起的性病。大部分病例并无症状，但如不完全治愈，将增加HIV传播风险，并引起盆腔炎、子宫外孕及不孕。

药敏试验并非临床常规项目。1986年CDC建立淋球菌分离株检测系统（GISP），分离参与性病门诊（STD）治疗的男性的淋球菌菌株，并追踪这些淋球菌分离株的药物敏感性。该项目旨在为治疗指南提供依据，并防止大范围治疗失败。

二十世纪四十年代，抗磺胺药的淋球菌肆虐，因此磺胺治疗中断。而到八十年代时，大范围的菌株对盘尼西林和四环素发生抵抗。九十年代至二十一世纪初，人们开始广泛应用氟喹诺酮。而2007年，继GISP发现国内淋球菌分离株中超过5%菌株已产生氟喹诺酮抗性后，CDC停止推荐应用氟喹诺酮治疗淋病。随后环孢菌素被推荐用于淋球菌感染治疗，如头孢克肟和头孢曲松钠。而如今GISP证据显示，美国境内淋球菌菌株可能正逐渐产生环孢菌素抗性。

CDC鼓励地方和国家性病控制项目确认淋病高流行地区和人群，以改善一级预防、筛查及伴侣服务。

CDC更新治疗指南如下：

治疗淋病应在任何部位肌注250mg头孢曲松钠，联用阿奇霉素1g，单次口服，或联用多西环素100mg，口服2次/天，治疗7天。

没有条件使用头孢曲松钠的患者，应单次口服头孢克肟400mg，同时口服阿奇霉素或多西环素100mg，每日2次，治疗7天。

若病人对头孢菌素过敏，可单次给与阿奇霉素2g治疗。

接受头孢曲松钠治疗或其他替代疗法的患者应在1周后接受治愈检测。

医生应对治疗失败的患者进行药敏试验，并通知地方公共卫生性病项目。地方公共卫生实验室应保持或重建进行淋病球菌培养实验的能力，或者与其他有能力的实验室建立合作。

一旦发现分离株的头孢菌素最低抑菌浓度（MICs）升高（头孢克肟MIC ≥ 0.25 μg/mL或头孢曲松钠≥ 0.125 μg/mL），实验室必须通知相关医生和当地性病控制项目。

一旦发现头孢菌素MIC升高的菌株或治疗失败事件，当地和国家卫生部应立即通知CDC。

应对患者及其伴侣进行适当的抗环孢菌素感染评估与治疗。详细内容参见CDC的《抗环孢菌素淋球菌公共卫生应对计划》。