CHEST：根据ATS/IDSA指南选择VAP的抗生素治疗较ETA培养更准确

在呼吸机相关性肺炎（VAP）的抗生素治疗方面，美国胸科学会（ATS）和美国感染性疾病学会（IDSA）有相当明确的指南，而基于常规气管内抽吸物（ETA）细菌培养的选药策略是否优于按照ATS/IDSA指南选药的策略，此前还不清楚。为了对这2种选药方法加以比较，来自阿根廷布宜诺斯艾利斯大学Clínicas医院内科及肺病和危重医学科的C. M. Luna及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年1月24日的《CHEST》杂志上。研究显示：在为VAP患者选择适当的初始经验性抗生素治疗时，基于ATS/IDSA指南的策略较基于ETA培养结果的策略更准确。

该研究是一项前瞻性、观察性、队列研究，研究对象主要为：283例在同一个重症监护病房内接受过机械通气治疗的患者。该重症监护病房共有15张病床，而所有研究对象的机械通气时间均≥48小时。研究者为每位研究对象进行了每周两次的ETA细菌培养；如果患者为可疑的VAP，则采取支气管肺泡灌洗（BAL）液进行细菌培养。其中BAL的采集时机是在患者确诊为VAP时收集；ETA液的采集时机是在患者确诊为VAP前≤7天内收集。研究者比较了2种选药模式下（基于ETA培养的模式对基于ATS/IDSA指南的模式），经验性抗菌药物治疗10天的效果。研究者还使用BAL培养结果作为比较标准，分析了2种选药模式对治疗适宜性和抗菌药总应用天数的影响。

该研究的主要结果为：研究者共对146对不同的培养物进行了鉴定。其中ETA和BAL培养结果完全一致者（培养出相同的病原体或阴性）52对；培养结果不一致者（假阳性或假阴性）67对；培养结果部分一致者2例。在所有培养对象中，ETA培养的病因预测效果可达62.4%；而如果ETA标本的采集时间是在BAL前≤2天内进行、或是在BAL前3~7天内进行时，其病因预测效果则分别为74.0%和46.2%（P=0.016）。研究还发现，基于ATS/IDSA指南和ETA培养结果进行药物选择的恰当性分别为97.9%和77.4%（P＜0.001）；而在2种选药方法下，抗菌药的应用天数则分别为1942天和1557天（P＜0.001）。

该研究结果显示：在为VAP患者选择适当的初始经验性抗生素治疗时，基于ATS/IDSA指南的策略较基于ETA培养结果的策略更准确。但如果ETA标本的采集时间是在VAP发病前≤2天内进行，则2种选药方法的恰当性差别不大。此外，与基于ATS/IDSA指南的策略相比，基于ETA培养结果选药的策略可减少患者抗菌药的应用天数。