研究显示,抗生素可使咽炎并发症的发生风险至少降低 50%,但迄今少有探讨抗生素使用时间对急性咽炎影响的研究。
英国南安普顿大学 Little 等的研究发现,抗生素可减少成人急性咽炎并发症发生率和复诊率,且即刻用药和延迟用药之间无差别。该研究结果在线发表在 2014 年 1 月 17 日的 Lancet Infect Diseases 上。
研究者从 DESCARTE 研究及其子项目中选取了一个大样本前瞻性队列,包括 12829 名来自基层医疗机构的咽炎患者(病程 ≤ 2 周),基于详细和结构化的日常医疗记录进行随访,并对三种抗生素使用方案(无抗生素使用、即刻使用抗生素、延迟使用抗生素)进行了比较分析。
共 12677 名患者有抗生素处方记录(无抗生素 4805 名,即刻使用抗生素 6088 名,延迟使用抗生素 1784 名)。研究者对病人化脓性并发症的发展(如扁桃体周炎、脓包病、蜂窝织炎、中耳炎和鼻窦炎)、新发症状及无缓解性的复诊进行了记录。
结果显示,在 11950 名有信息的患者中,164 名(1.4%)有并发症,其中中耳炎和鼻窦炎最常见(101 名,62%)。与无抗生素使用者相比,即刻使用抗生素与延迟使用抗生素的并发症发生率均较低(校正风险比分别为 0.62 和 0.58,估计需治疗的人数 NNT 分别为 193 和 174)。
1787 人(15%)在复诊时有新症状或症状无缓解,即刻使用抗生素和延迟使用抗生素可减少复诊的风险,风险比分别为 0.83 和 0.61,NTT 分别为 40 和 18。
在多数情况下,急性咽炎的病人不需要抗生素治疗,抗生素使用可减少患者化脓性并发症和复诊的风险,并且延迟使用抗生素与即刻使用抗生素对降低急性咽炎并发症效果相似。
研究背景
急性咽炎在基层医疗所有的呼吸道感染疾病中约占 1/3, 也占抗生素治疗疾病原因的 1/3。尽管其主要并发症并不多见,但多数患者仍然选择使用抗生素。抗生素使用频率的增加引起了严重的耐药性发生,并导致严重感染的不可治愈性。
对于并发症的考虑是使用抗生素的关键因素。2008 年,英国联邦 NICE(National Institute for Health and Care Excellence)推荐急性咽喉炎和其他呼吸道感染疾病采用无抗生素或延迟使用抗生素方案治疗。
但 NICE 在与抗生素延迟使用方案相关并发症上的数据很少,因此需要更多的证据来验证这一推荐。由于种种原因,抗生素在实际操作中的作用可能小于其试验数据,但观察性研究对于检验试验数据是有用的,并对政策的制定非常重要。