网友[leecabg]:
病例特点:
1.男,48岁,“脾栓塞术后腹胀不适2月”。
2.2月前因ITP行PSE,术后血常规,肝功能正常。近1月来渐出现腹胀不适,半月来腹胀加重。ITP病史8年。
3.PE:T36.4℃,左侧腹膨隆,从左上腹至盆腔、右至脐右2CM可及巨大包块,界清,囊性感,无明显压痛,无血管音。肠鸣音无亢进。左肾区无叩痛。
4.辅查:腹部彩超提示左上腹116*53mm、左侧腹180*105mm液性包块。
血RT:HGB 143 g/l,HCT 0.40 L/L;PLT 231*109/L,WBC 5*109/1,NE 0.73%,LY 3.44*109/L
生化、乙肝三系、凝血检查正常。
CT可见:脾部分缺失,左腹部脾区密度均匀,边界清楚液性暗区。
同意网友xuhj的初步诊断,部分脾栓塞术后脾囊肿。
依据:
1.ITP与PSE手术史,腹胀不适,腹部肿块。
2.无发热、寒战等败血症表现,无脾区疼痛,腹膜炎体征。
3.血RT示WBC,PLT等正常。
4.影像学检查结果支持脾囊肿诊断。
主要鉴别:
脾脓肿
支持:脾区肿物
不支持点:无感染体征,无腹膜炎体征
结论:暂时不考虑。
检查:希望定期检查血RT,以观察是否存在感染。
可行腹部彩超对脾肿物作进一步诊断。
处理:
1.对症支持,给予静脉用抗菌素以防治感染(这点很重要)。
2.手术治疗。最佳方法。不管脾囊肿还是其他肿物,手术为首要方法。
方法:
1.最好为传统开放手术,残脾+囊肿切除,有人甚至做脾片种植的,不过此患者ITP病史,认为没有必要。
2.条件允许技术过关可行腹腔镜开窗引流。务必注意感染和清洁,否则一旦感染会更加棘手。患者囊肿尚处于一极,腹腔镜开窗应该相对比较好做。
3.xuhj战友考虑到的问题,脾细胞大网膜种植,我认为不用太在意,手术做得好根本不用担心,而且若存在于大网膜应该对原发ITP影响不大,脾细胞在大网膜中发挥的功能不及于原来的免疫器官。
经验讨论:
1.PSE的栓塞面积不宜过大,条件允许可分次进行,否则,容易出现并发症。腹水、脓肿、感染等。
2.PSE手术管道器械等必须严格无菌,否则也容易出现上述并发症。