脾栓塞后脾脏坏死形成脾囊肿的可能性很大，但很少见；若真如此，可行腹腔镜脾脏囊肿开窗术。
开窗以后产生的液体将有大网膜吸收，请问是否会存在脾细胞种植问题？若发生种植对原发病有无影响？
网友[杏林过客]：
为什么考虑开窗而不是脾脏切除术呢？
而且脾脏切除可以治疗ITP，只是栓塞术后的病人腹腔镜下恐怕完成很困难，多半都是开腹完成脾脏切除的。
网友[xuhj]：
回复“杏林过客”战友，谈一下个人观点：
1、PSE术后目前ITP的临床症状已消失，说明已达功能性切脾以治疗ITP的目的。
2、这么大的囊性肿块、又是PSE术后仅2月，切脾有一定难度，说不定要同胰尾一起切除。
3、在目前的医疗环境下，在PSE后再切脾，说明PSE治疗失败，难免引起医疗纠纷。
今天下午在B超定位下做了腹腔穿刺引流术，引出黄绿色脓性液约500ML，但最后还是因引流管太细而堵塞了。送淀粉酶测定为2194U/L（正常血淀粉酶值为200U/L）。目前看来诊断应为：腹内脓肿（或脾内脓肿？），但淀粉酶这么高，是否是胰腺假性囊肿伴感染还是脾内脓肿影响胰腺所致？
PSE术后出现胰腺假性囊肿理论上不易解释，不知战友们有否遇到过？
下一步看来只好作脓肿引流了，但愿不要出现囊肿出血等并发症
网友[lijinhai]：
可以看出，该囊肿是脾动脉栓塞术后，脾脏发生无菌性坏死，囊肿影像特点为以两个囊腔为主，类似八卦图案，呈现右上和左下各一，一个上大下小，另一个上小下大。两个曩腔在大约肾门上缘水平互相交通，与胰腺体尾部界线尚清楚，经皮穿刺引流有感染，出血，以及囊肿复发的可能，腔镜手术也可能存在上述风险，只是略小，倾向开腹完整切除脾脏。
网友[jbwang]：
影像：两个囊性肿块分别位于脾区、胰尾部，胰尾部肿块张力较大，周围脂肪间隙有渗出，残脾明显变小几近缺如，所见肝、胆、肾、胃肠、腹膜后结构清晰，未见异常。
病史：PSE术后两月。
疑问：PSE所用栓塞材料？术前CT？术中术后血管造影？
分析：胰尾、脾脏囊肿可以肯定，患者血象不高，体温正常，基本可以除外感染，虽然没有术前的CT（不知道是否术前就有胰尾部囊肿），但根据病史大概可以判断囊肿与栓塞有关。前面战友已经提到，脾栓塞不宜一次彻底，一次栓塞面积不宜过大（书上讲一般不超过2/3，但实际上1/3较安全，不要超过1/2）。栓塞部位一般选择脾下极，理论上可以减轻术后反应性胸腔积液以及减少疼痛；再就是栓塞材料的选择，非常重要，明胶海绵粒或PVA比较好。本例不知道选用的什么材料，如果选用了不当的材料（比如液体栓塞剂）则很容易造成类似这样的坏死（当然我不是说本例一定是），而且如果栓塞面积太大，甚至栓到脾动脉主干，或者栓塞时有栓塞剂返流导致误栓，则有可能影响胰腺的血供（胰尾、胰背、胰大动脉等均起自脾动脉），甚至造成胰腺坏死形成假性囊肿。
处理：经验不多，可能外科处理比较好，介入不当可能继发感染，不好收场。
网友[physiologist]：
胰腺体尾部囊肿形成比较明确。
这样的病例的确很少遇到，考虑胰腺体尾部囊肿形成可能系误栓胰背动脉和胰大动脉。
PSE术后可引起：
1.脾栓塞术后综合征
2.肝功能损害
3.胸腔积液、肺炎及肺不张
4.脾脓肿
5.门静脉血栓形成
6.胰腺损伤，可能原因：
a.管端未到位
b.注射栓塞剂过快造成返流
c.栓塞面积过大，从而导致误栓胰背动脉和胰大动脉
编辑：bluelove
