部分脾栓塞术后左上腹囊性肿块2月(一)

2007-06-04 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园集体创作
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网友[xuhj]:

脾栓塞后脾脏坏死形成脾囊肿的可能性很大,但很少见;若真如此,可行腹腔镜脾脏囊肿开窗术。

开窗以后产生的液体将有大网膜吸收,请问是否会存在脾细胞种植问题?若发生种植对原发病有无影响?

网友[杏林过客]:

为什么考虑开窗而不是脾脏切除术呢?
而且脾脏切除可以治疗ITP,只是栓塞术后的病人腹腔镜下恐怕完成很困难,多半都是开腹完成脾脏切除的。

网友[xuhj]:

回复“杏林过客”战友,谈一下个人观点:

1、PSE术后目前ITP的临床症状已消失,说明已达功能性切脾以治疗ITP的目的。

2、这么大的囊性肿块、又是PSE术后仅2月,切脾有一定难度,说不定要同胰尾一起切除。

3、在目前的医疗环境下,在PSE后再切脾,说明PSE治疗失败,难免引起医疗纠纷。

今天下午在B超定位下做了腹腔穿刺引流术,引出黄绿色脓性液约500ML,但最后还是因引流管太细而堵塞了。送淀粉酶测定为2194U/L(正常血淀粉酶值为200U/L)。目前看来诊断应为:腹内脓肿(或脾内脓肿?),但淀粉酶这么高,是否是胰腺假性囊肿伴感染还是脾内脓肿影响胰腺所致?

PSE术后出现胰腺假性囊肿理论上不易解释,不知战友们有否遇到过?

下一步看来只好作脓肿引流了,但愿不要出现囊肿出血等并发症

网友[lijinhai]:

可以看出,该囊肿是脾动脉栓塞术后,脾脏发生无菌性坏死,囊肿影像特点为以两个囊腔为主,类似八卦图案,呈现右上和左下各一,一个上大下小,另一个上小下大。两个曩腔在大约肾门上缘水平互相交通,与胰腺体尾部界线尚清楚,经皮穿刺引流有感染,出血,以及囊肿复发的可能,腔镜手术也可能存在上述风险,只是略小,倾向开腹完整切除脾脏。

网友[jbwang]:

影像:两个囊性肿块分别位于脾区、胰尾部,胰尾部肿块张力较大,周围脂肪间隙有渗出,残脾明显变小几近缺如,所见肝、胆、肾、胃肠、腹膜后结构清晰,未见异常。

病史:PSE术后两月。

疑问:PSE所用栓塞材料?术前CT?术中术后血管造影?

分析:胰尾、脾脏囊肿可以肯定,患者血象不高,体温正常,基本可以除外感染,虽然没有术前的CT(不知道是否术前就有胰尾部囊肿),但根据病史大概可以判断囊肿与栓塞有关。前面战友已经提到,脾栓塞不宜一次彻底,一次栓塞面积不宜过大(书上讲一般不超过2/3,但实际上1/3较安全,不要超过1/2)。栓塞部位一般选择脾下极,理论上可以减轻术后反应性胸腔积液以及减少疼痛;再就是栓塞材料的选择,非常重要,明胶海绵粒或PVA比较好。本例不知道选用的什么材料,如果选用了不当的材料(比如液体栓塞剂)则很容易造成类似这样的坏死(当然我不是说本例一定是),而且如果栓塞面积太大,甚至栓到脾动脉主干,或者栓塞时有栓塞剂返流导致误栓,则有可能影响胰腺的血供(胰尾、胰背、胰大动脉等均起自脾动脉),甚至造成胰腺坏死形成假性囊肿。

处理:经验不多,可能外科处理比较好,介入不当可能继发感染,不好收场。


网友[physiologist]:

胰腺体尾部囊肿形成比较明确。

这样的病例的确很少遇到,考虑胰腺体尾部囊肿形成可能系误栓胰背动脉和胰大动脉。

PSE术后可引起:
1.脾栓塞术后综合征
2.肝功能损害
3.胸腔积液、肺炎及肺不张
4.脾脓肿
5.门静脉血栓形成
6.胰腺损伤,可能原因:
a.管端未到位
b.注射栓塞剂过快造成返流
c.栓塞面积过大,从而导致误栓胰背动脉和胰大动脉




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