广东“非典”10年：伤痛与重生

叶钧强病愈后出现了肺部纤维化的后遗症。每年国庆节后到第二年的“五一”，他都会持续咳嗽。这种病需要吃一种叫“富露施”的药。但价格较贵也无法由医保支付，叶钧强只吃过一个月的捐赠免费药。“我以前身体很好，在球场上踢后卫，现在差很多，附近的小山都爬不上去。”叶钧强说。

“非典”之后，叶钧强把呼吸内科学、感染病学和危重症医学当作自己的专攻方向。2003年他去广州军区总医院呼吸内科进修一年，2006年又在军区总医院的ICU进修学习6个月，2007年到北京呼吸疾病研究所参加国际技术培训。“人类的历史已经有数万年了，但对于疾病、病毒的科学研究不过是近代以来的事情，未知的东西依旧很多。经历了‘非典’后，我更愿意把精力用于探索这些未知的领域，通过自己的努力，知道的多一些。”叶钧强说。

河源人民医院的历史很久，其前身是瑞士巴差色教会在1906年创办的仁济医院。在“非典”爆发的2003年，医院的规模很小，只有200张病床，位于老城中心，要服务300多万人。河源地处山区，也是广东相对落后的区域。医院设施差、待遇低，很难吸引人才。医院副院长王步云回忆说，当年副主任以上职称的医生全院才有9个人。

“非典”中，基层医院能力不足的问题暴露出来，救治能力弱，规模小，设备落后，消毒、感染管理不规范。2002年，河源市医院还没有一台标准的救护车。“说好听了是救护车，其实就是金杯面包车把后面的座椅拆掉。”叶钧强说。

“非典”之后，广东省开始投入资金加强了地方医院的建设，平衡医疗资源。“我们不能总把病人往广州送吧。”副院长王步云说。

2006年新医院在城市新区开工建设，一期投资3.5亿元，按照三甲医院的标准设计，2009年建成启用。原老医院留给了市中医院使用。新医院的病床数从此前的200张上升到了700张。还新建了一座4层的感染楼，按照负压病房设计，有94张病床，以应对呼吸类传染病。今年开始新医院的二期建设，建成后病床将增加至1500张。在王步云看来说，医院壮大后最明显的效果是能吸引和留住人才了。10年间，医院副高以上职称的医务人员直线上升，由9人增加到了173人，今年申报后要达到200人。

2010年广州亚运会前，广州市第八人民医院的新院区开始运营。新院有200亩地大，面积是市中心老院的十几倍，一期建设了200张病床以及一层独立式的ICU病房。二期工程完工后，总病床数将达到1000张。这家医院的历史也很长，其前身是成立于1921年的市立传染病医院，是一间基督教会医院。

2003年“非典”期间，第八医院是广州市收治“非典”病人最多、时间最长的医院，总共收治了确诊和疑似病例413例（其中确诊265例），接近广州总确诊1283例的1/4。其中收治的第一、第二代病人较多，传染性较大。其中就包括转过两次院、传染了120多人的周姓“毒王”。

但在收治病人的过程中，第八医院遇到巨大的挑战，病房、设备、资源都比较落后，往往要用各种“土办法”解决问题。“长期以来传染病医院的建设相对滞后，条件与环境是比较差，国家也不太重视，没有什么投入。”第八医院院长尹炽标说。在广东省整体医疗格局中，传染病医疗资源不足的问题也暴露明显，尤其缺乏呼吸类传染病的医疗设施。但“非典”第二年，第八医院的新院工程就开始立项，迅速上马，一期工程投资4.1亿元，二期建成后总投资达到10亿元。

现任广州市卫生局副局长的唐小平，当时担任第八医院院长，刚刚上任两个月。他从传染病医生做起，历任科主任、副院长、院长。2003年1月31日是腊月二十九也是除夕（这一年没有年三十），唐小平中午还在番禺与艾滋病患者聚会。他有一个习惯，每年春节都会和艾滋病人吃饭。中午他就接到了市卫生局的紧急通知，下午开会，通报“不明原因肺炎”的情况。“此前已经听说了佛山、河源、中山的病例，我心里还是咯噔了一下，赶在春节前开紧急会议都不会有好事。”唐小平向我们回忆说。

唐小平立即指示时任副院长尹炽标去开会。尹炽标在第八医院已经工作了20多年，在唐小平担任市卫生局副局长后，他成了医院的院长。尹炽标回来告诉唐小平，上级通知我们准备接收病人。“当时我们没见过病人，也不知道会有多少病人。我心里稍微犹豫了一下。因为‘非典’是呼吸方面的传染病，我们主要病人是肝炎和艾滋病，呼吸疾病救治能力弱，比不上有胸科的医院。不过卫生局认为我们是传染病医院，更有资格接受。所以我们就责无旁贷地承担了下来，成为收治‘非典’定点医院。”尹炽标说。

但实际上，在当时尽管第八医院是传染病医院，但其硬件水平并不足以应对“非典”。第八医院只有一座住院楼，肝炎、艾滋病和一些杂病都住在其中，隔离条件不理想。在当时连中央供氧都没有，更不要说负压病房。大年初一早上，例行的中层干部团拜会变成了抗击“非典”动员会，唐小平在会上说；“广州八院能否完成胜利完成政府交给的任务，能否笑傲江湖，就看大家的努力了！”

于是，除夕之夜医护人员加班腾空了一层楼，作为“非典”隔离病房，清空一些病号，并连夜准备医疗用品和防护用具。后勤人员开始加班做口罩、隔离衣和帽子。第八医院有一种自己制作的口罩，有12层棉纱，曾用来应对流脑、流感类呼吸类传染病，效果很好。医护人员也取消了休假，上岗待命。

大年初二医院开始收治病人。最开始来3人、5人，然后7人、10人，最多的一天收30多人。开始准备的一层楼，很快就满了，马上就开第二层、第三层。最多的时候同时有三层半楼作为“非典”病房。每层45名病人，总共接近150名病人。最多的时候有30多个人同时上呼吸机。这些病人几乎个个都要吸氧，当时医院还没有中央供氧设备，都要依靠推氧气瓶过来。一名护士上一个晚班，要换一二十瓶氧气，还要抢救插管，工作量非常大。

病人病情的加重，又引发了另一个重要问题：没有正规的ICU重症监护室。“好多重症病号以前就是在一个病房里，一个单间加上些监控仪和呼吸机。所以后来的重病号我们抢救起来就不太顺手，因为重症病人需要插管，维持呼吸，还有监护，我们的地方就不够用。”尹炽标说。另一方面，ICU病人需要24小时监控，要求整组的受过专业培训的工作人员，对他们的抢救技能要求比普通医生要高很多。但当时第八医院也没有这样的队伍，护理人手不足，通常采取巡房的方式。

在当时的条件下，唐小平和尹炽标立刻组建了临时ICU。把重症病人集中起来，每个床配上呼吸机及其他抢救和监控设备，同时加强医护人员的力量，两三个护士专管一个病房。第八医院的人手不够，在市卫生局协调下，从市一医院调来赵子文和王凯医生加强呼吸科的力量，各市属医院先后调来60多名护理人员，共同组成了一只“多国部队”。

在当时的条件下，避免感染几乎是件不可能的任务。最危险的工作是给病人上呼吸机，这时要把病人的口撑开，把管子插进气管内，医生和病人的距离几乎是零距离。病人受到刺激往往会咳嗽，含有大量病毒的飞沫和呼吸道分泌物就会喷向操作的医生、护士。

“2月6日我们开始出现第一位医务人员发烧，后面到了2月19日，有10名医生、10名护士一共20人病倒。其中有我们感染科主任蔡卫平。”唐小平回忆说，“他开始有点发烧，以为没什么事，还接受了媒体的采访，但后来一下加重，就转去了‘呼研所’治疗。蔡医生1.8米的身高，魁梧健壮，病情重的时候，一杯水都无法自己端起来。”最艰难的时候，唐小平想到的最差的结果，就是医院有可能要封闭关门。

医护人员陆续倒下感染，让唐小平和尹炽标确实感到紧张。与传染病打交道多年，无论霍乱、登革热都积累了丰富的应对传染的经验，但对于“非典”却心里没数。

恐惧更多源于未知。“不知道病原是什么？病是从哪里来的？都说是通过呼吸道传染，但似乎也不仅仅通过呼吸道传染。”尹炽标说。他也怀疑病原是病毒，“因为衣原体用强力霉素治疗两天三天肯定好，即使是最顽固的衣原体，也肯定会有变化的，哪怕是很小的变化。但实际上用抗生素一两周都没作用”。

为了解决传染问题，最好的办法是改善空气循环，形成空气的单向流通，医护与病人有各自的通道。但当时情况下不可能对病房进行全面的改造。于是唐小平、尹炽标就构思了一个“土办法”。医护人员从东梯上来，走中间的通道进入病房，病人从西梯门诊进来，上了电梯以后，从两边进到病房。这样中间通道就变成密封结构。每个病房外走道都加了一个排气扇，抽气出去，形成主动的定向排气通风，就不会出现空气的反流。这样中间医护人员的通道接触的都是新鲜空气。

施工时最初找不到人，没人敢来干活。唐小平、尹炽标最后找到并说服了以前在这里做过维修的包工头，工人们穿上隔离衣帽进去施工。随后，病房内又增加了空气消毒器，使用移动紫外线照射，以及加强擦拭消毒。几项措施并举，医护人员的感染控制住了，他们的心也放下来了。

进入3月后，广东的疫情得到了控制，逐渐进入了尾声。4月，世界卫生组织来广州考察，参观了第八医院后觉得有些不可思议，没有负压和新风系统的病房竟然要住3个病人。而且除了“非典”病人外，第八医院还要负责住院的艾滋病人以及无法转院的重症肝炎病人。

“非典”之后，政府迅速加强了传染病的医疗资源的建设，将第八医院从拥挤的市中心迁出，在白云区嘉禾开辟新院，硬件全面升级。“政府考虑到我们这个地方太窄了，原先只有一座住院楼，不同的病人没有完全分开，又在市中心，周边没有隔离带，对医院对社区都不合适。”尹炽标说。

新院分为两大部分，共1000张病床，一部分是专门的传染病区，另一部分是综合病区，两个区域中间还有一个很大的隔离带。其中500张病床平时收综合病人，这部分也是完全按照传染病的标准建造。如果传染病的500个床位用完了，就可以随时启用另一半后备。平战结合，减少医疗资源的浪费。

尹炽标告诉我们，在“非典”后，传染病医院的发展也形成了新的认识与共识。一方面，二级以上医院需要设立感染科，每个城市有一个专门的传染病医院。较大的医院可以保留一部分感染科病房，但不宜太多，因为平时并没有那么多病号。另一方面，专业传染病医院要发展为有传染病特色的综合医院。传染病人也会有一些其他病症，最好能够在传染病医院救治，控制在特定区域内解决，而不是将病人转到其他医院。否则不利于对传染病传播的控制。“非典”病人就曾出现过多种情况，肝功能问题、肾衰竭、出血、骨折，还有孕妇。“所以现在的传染病医院不仅是要治疗传染病。它的定位是有传染病特色的综合医院，也要能治疗传染病人的其他病症。”尹炽标说。