2011.10.20 不明原因的低蛋白血症一例

丁东丁长：疑难病例 不明原因的低蛋白血症，在省级医院全内科会诊，原因未明确，请大家一起讨论！患者因腹胀两个月伴气短一月余入院。在当地医院曾应用激素及抗结核药物治疗（具体不详）查体:右肺触觉语颤减弱，右侧肩胛线第七肋间以下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，腹部移动性浊音阳性，自带心脏彩超左室舒张功能减低，心电图正常，胸腹腔超声示右侧胸腔积液，腹腔积液，肝功白蛋白15，入我院辅助检查胸腹腔超声示右侧胸腔积 ...

2011.10.14 小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

这期的新英格兰病例报道，Eleftherios Mylonakis Vicrorine V. Muse和Mari Mino-Kenudson带领大家认识了一位74岁的老人，他患有寻常型天疱疮，这次是因为发现肺部结节，而来到了外科门诊进行进一步检查的。 这个患者5个月前诊为寻常型天疱疮。在此之前，患者已被各种皮肤损害折磨了两个月。他以溃烂的唇部为首发表现，很快进展为面部、躯干、头皮、嘴唇和 ...

2011.10.10 惊声尖叫，见食干呕

wzzxh：昨急诊夜班，遇一病人，很有警示作用，特发上来。男，56岁，既往体健，嗜酒二十余年。前日起莫名兴奋，间歇性惊声尖叫，时而命令家人轮流背他，似小娃过家家。当然也有正常的时候，觉饥饿时，饭送至嘴边即干呕，如此反复。当地医院头颅CT未见异常，血常规示白细胞略高。非特异性治疗一天无好转，转至我院。接诊时，听完家属诉说，见患者掏出手机与人滔滔不绝，内容尚正常，视我如无物。十余分钟后对方挂断手机 ...

2011.10.10 让你想破脑袋的颅高压（颅高压一少见鉴诊点）

wxzzh提供病历：一女病人，54岁，既往体健。进行性视力下降四月余，四月前先是发作性短暂性双眼黑朦，很快出现进行性双眼视力下降。不知为什么近期才到眼科医院就诊，证实为视乳头水肿。行头颅MR检查底节区小腔梗或VR间隙。来我科求诊。门诊腰穿示压力220mmH2O蛋白>5G，白细胞4/ul，糖正常，氯化物110mmol/L，收住入院。查体：略肥胖，双侧视乳头水肿。右眼完全失明，左眼存光感。余 ...

2011.10.10 年轻女性心梗一例

病史特点： 患者女性，38岁，2年前曾体检发现血压升高，否认糖尿病、结核等病史。无吸烟嗜酒史。 患者于4月20日晨起后无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨正中，不剧，无向他处放射，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无发热，持续无缓解，未予重视治疗。4月21日晨起后感胸痛加剧，位置同前，并向左肩放射，伴头痛、大汗淋漓，伴呼吸费力、全身乏力，遂至当地医院就诊，查心电图示“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 ...

2011.10.10 男，20岁，发热15天一例

苦苦思索： 【一般资料】：患者男性，20岁，学生 【主诉】：发热15天 【病史】：患者于2006年1月28日发热，T.19.5度，在当地肌肉注射药物治疗后热退，1月30日再次发热，查血常规：WBC:23.9*10e9N:0.82L:0.10M:0.07E:0.0B:0.01RBC:2.69*10e12HB:73g/Lplt:267*10e9于1月31日住血液科，入院后给头孢他啶2g静滴B ...

2011.10.10 继发性骨质疏松原因不明一例

天青地白：近来收治1例骨质疏松患者，本人考虑为继发性，但病因不明，想借此版块请大家讨论一下，对诊治给予指导。 一般情况：男性，26岁，司机。 病史经过：1年半前，无明显诱因先后出现左、右足跟部行走时疼痛，休息及静卧时疼痛消失，未予重视。此后不久渐出现腰部及右大腿内侧行走时疼痛，休息及静卧时疼痛消失，行按摩、理疗等无效。以上症状呈进行性加重，并发展至双侧肩部、胸部、髋部活动性疼痛，表现为行走 ...

2011.10.10 发热、头痛、神志恍惚一例

dongliangli： 主诉：发热、头痛5天伴精神恍惚2天。 现病史：患者，男性，28岁，福建福清市人，农民，1999年11月3日出现发热，头痛，伴恶心，非喷射状呕吐。自以为“感冒”口服“感冒退热冲剂”上述症状不见好转，头痛进行性加重。3天后表现烦躁，语无轮次，思维混乱，记忆力显著下降，计算能力丧失，1999年11月8日入院。病程中无畏寒、 ...

2011.10.10 一例癫痫持续状态病例

wxzzh:此例不难诊断，只是诊断过程有些小波折。病因也是常见病，但以癫痫持续状态起病的也少遇到。22：30来一病例，男，60岁，既往体健。21：30下楼时突然倒地，呼之不应。其儿女不在身边，妻子听其声响，呼之不应。急喊邻居，120送入院。粗略查体：中度昏迷，双眼球徘徊不定，双瞳等，直径约4CM，对光反应迟钝，左下肢较右下肢外展明显，双侧巴氏片明显。血压160/110mmHg。建立静脉通道，吸 ...

2011.10.10 发热、肝脾肿大、血三系异常待查一例

yq2000： 【一般资料】：患者女性，18岁。 【主诉】：发热2月，发现脾大、血三系异常1月。 【现病史】：患者2006年1月初无明显诱因出现发热，每日1-2个体温高峰，Tmax 39-40℃， 伴乏力盗汗，偶有畏寒和/或寒战，精神、食欲可，家人发现其面色苍白，当地医院查血常规“Hb降低，WBC及PLT正常”（未见化验单），予头孢噻肟钠4-5天，头孢三嗪3-4天 ...