2012.07.31 肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是呼吸系统的常见病，也是最常见的感染性疾病，在美国社区获得性肺炎是第l位的感染性疾病死亡原因。我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎，治疗往往采用抗生素。但由于人口老龄化，具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多，以及病原体变迁和细菌耐药率的上升，使肺炎的诊治面临许多新问题。有部分诊为“肺炎”的患者在应用抗菌药物治疗后并不 ...

2012.07.31 肺部炎症性阴影诊断中应注意的问题

随着肺高分辨率CT的广泛应用，呼吸科医生在诊疗中遇到越来越多的肺部阴影患者，其病因也多种多样(见表1)。在不明病因时，医生常选择首先按照感染性疾病给予抗生素治疗，不但造成了医疗资源的浪费和患者医疗负担的加重，还可能导致细菌耐药、继发二重感染，甚至危及生命。如漏诊或延误诊断，可能造成最佳治疗时机的错过，因此，掌握常见病因诊断与鉴别诊断的方法有助于我们及时地进行诊治。 1.感染性病因肺炎通常表现为发热、呼吸道症状和肺部阴影 ...

2012.07.31 支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题

根据GINA指南，支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入B受体激动剂，经过规范的吸入治疗后，大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准，但仍有少部分患者效果不佳，加大吸入激素用量后仍是如此，这样就应考虑到以下几种情况。l.首先确定哮喘诊断是否正确许多疾病的呼吸道症状和气道阻塞类似哮喘，如COPD、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性细支气管炎、结节病、充血性心力衰竭、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常 ...

2012.07.30 疑难病例：发热伴胸闷8天病例解析

1.病例简介患者男，51岁，主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者人院8天前受凉后出现发热，体温最高达38.0℃，伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感，无咳嗽、咳痰、喘息，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无四肢关节疼痛等不适，自服抗炎、退热药后热退，停药后体温可复升至38℃左右，未正规诊治，入院前l天患者体温再次升至38℃左右，伴畏寒、胸闷、喘息，不能平卧，就诊于当地医院，血常规：WBC 37.2×109 ...

2012.07.27 四环素合理用药指导

l.适应证该药作为首选或选用药物可应用于下列疾病:①立克次体病包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热;②支原体属感染;③衣原体属感染包括鹦鹉热、性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼;④回归热;⑤布鲁菌病;⑥霍乱;⑦兔热病;⑧鼠疫。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基苷类联合应用。该药可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者 ...

2012.07.26 肝纤维化的病因及其发病机制

肝纤维化是指肝脏内弥漫性细胞外基质(ECM)的过度沉积，是机体对慢性肝损伤的一种修复反应。肝纤维化是多种原因引起的慢性肝损害时共同的病理改变，也是慢性肝病发展到肝硬化必经环节。1.肝纤维化的常见病因能够引起几乎各种慢性肝病的因素均可引起肝纤维化，其病因大致可分为感染性、先天性代谢缺陷、化学毒物性、自身免疫性肝病等。1.1病毒性肝炎 国内以病毒性肝炎，尤其是慢性乙型和丙型肝炎所致的肝纤维化最为常见。在国外，特别是北美、 ...

2012.07.26 以蛋白丢失性肠病为首发表现的男性SLE

病历摘要　　男，26岁，入院前20 d无明显诱因出现双眼睑红肿， 晨起较重，在当地医院诊为“过敏性眼睑炎”，予抗过敏治疗无效，伴每日解黄色糊便2-3次。入院前1周眼睑红肿加重，并出现颜面部及双下肢水肿，在当地查尿蛋白2+。　　既往体健，家族史无特殊。　　入院体检：颜面及双下肢轻度水肿，余无阳性体征。　　实验室检查：血红蛋白158 g/L，血白蛋白26.8 g/L，球蛋白26.7 g/L，肝、肾功能正常，ANA 阳性( 1:160)，Smith抗体、可溶性核蛋白抗体、SSa、SSb、 RNP ...

2012.07.05 成人百日咳一例

患者，男，64岁。疑因哮喘加剧而就诊。患者3周前虽经服用口服糖皮质激素但症状依然恶化，导致其因咳嗽加剧而急诊数次。患者伴发胸闷及吞咽困难，睡眠障碍等，但未出现咳嗽后呕吐现象。患者入院后不久，医疗组判断其咳嗽特征符合百日咳。患者给予阿奇红霉素治疗，取患者样本进行血清学检查并取鼻咽物作百日咳杆菌培养。此后5天，患者的咳嗽状态减轻，呼吸状态也得到改善。患者出院1周后检验结果显示为B.百日咳阳性。患者此前从未接受过百日咳疫 ...

2012.07.05 外科专家临床笔录之普外科临床笔录

1.小儿阑尾炎不可忽视1. 1 病案摘要 患儿女性， 10 岁，因腹痛、发热、伴恶心呕吐2 天，腹泻半天，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，急诊入院。查体： 体温38. 6℃，脉搏160 次/分钟，呼吸24 次/分钟，血压平稳。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。实验室检查： WBC 15. 6 × 109 /L； B 超提示： 下腹部局限积液。当即诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，于当晚急入手术室在连续硬脊膜外腔阻滞+ 全麻下行剖腹探查术。术中发 ...

2012.07.05 严重脓毒症及其治疗中的相关问题

脓毒症发生率和病死率高，是重症监护病房(ICU)患者的主要死亡原因之一，目前已成为人类十大死因之一。国内一项多中心流行病学调查显示，严重脓毒症在ICU的发病率为8.68%，死亡率高达44.7%，人均消耗医疗费用为11 390美形年(502美形天)。在美国，每年有21.5万人死于脓毒症及其后续并发症。ICU中脓毒症总死亡率约30%~40%，而在老年或伴有基础疾病的患者中死亡率超过70%。问：什么是脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克？答 ...