2012.05.22 患者， 男，30岁，发热、多关节脓肿,腹腔脓肿，诊断不清，多种治疗无效

病史特点：男，30岁，在动画公司工作。多关节肿胀41天，发热、多关节脓肿22天。患者11月1日出现左踝关节红肿，疼痛较剧，逐渐发展至右踝、双膝、双肘关节，非甾体抗炎药不能止痛。11月12日突发气促，呼吸浅快，40次/分，PO2为35mmHg，当时体查肺部无干湿啰音，予以CAP高频辅助呼吸，11月13日双下肢出现多发皮下红色疼痛性结节，立即皮下结节活检病理诊断为脂膜炎并大量中性粒细胞浸润。11月13日予以甲强120静脉滴 ...

2012.05.22 儿童感冒后的合理选药

感冒是儿童的常见感染性疾病，病毒是常见病原体，感冒病毒可以通过直接接触到污染的鼻腔分泌物或吸入感染者咳嗽或打喷嚏而播散到空气中的颗粒污染物而得以传播。感冒患者通常在感染1~2 天内开始表现出喉痛、鼻塞、流涕及打喷嚏，2~4 天后达高峰。感冒症状的时间进程随病毒类型的不同而有别，可伴有咳嗽、后鼻道分泌物下滴、流泪、低热、寒战、轻度酸痛、周身不适、瞌睡及头痛。咳嗽会导致患儿食欲减退和呕吐。感冒患者体温通常＜38.5℃，感冒患儿的鼻 ...

2012.05.22 黄疸伴腹痛、发热的社区急症处理

病历简介分析患者，女，62 岁。昨日中午家庭聚餐，19：00 左右突发上腹痛，同时伴发寒战、高热。患者拒绝就医，在家服用健胃消食片、布洛芬、红霉素等药后，病情未见好转，一夜未眠，呕吐2 次，呕吐物为胃内容物。今晨发现患者表情淡漠，嗜睡。急诊来院。查体 体温38.6℃，脉搏120 次/分，呼吸22次/分，血压90/60 mm Hg。精神萎靡，皮肤及巩膜黄染。心、肺检查未见异常。腹部轻度膨隆，右上腹压痛，肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数 ...

2012.05.22 口腔念珠菌病临床路径

标准门诊流程适用对象 第一诊断为口腔念珠菌病者(ICD-10：B37.001/B37.052/B37.053/B37.054)。行药物治疗为主的综合治疗。诊断依据 根据《口腔黏膜病学》( 第3 版，人民卫生出版社)、《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-口腔医学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。病史 ①有抗菌药物、皮质激素用药史；②放射治疗史；③义齿戴用史；④贫血 ...

2012.05.22 患者，男，60岁，畏寒发热2月

病史特点：患者2月前无明显诱因下出现畏寒发热，体温维持在38－39℃。发热时伴四肢大关节酸痛，无明显其他不适。附属第二医院查WBC 12.2*10e9/LN 41%，M 19%，CRP 41.2mg/L，ESR 66mmHg。予“可乐必妥，替硝唑”治疗5天。后发热畏寒未见好转，当地诊所先后予以“青霉素，先锋霉素”治疗6天，仍未见好转。后至当地一家小医院治疗。期间多次查WBC 11.1-12.8*10e9/L，淋巴细胞分类示异淋巴细胞占总淋巴细胞24％（检查 ...

2012.05.22 胰岛素临床应用中的安全隐患分析及管理对策

胰岛素是控制血糖最有效的药物之一。合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生及发展，延长患者生命的重要治疗措施。因此，加强胰岛素临床应用过程的安全管理，具有非常重要的意义。现将胰岛素临床应用中的安全隐患分析及管理对策总结如下。安全隐患分析与执行医嘱有关的安全隐患 护士根据医嘱为患者使用胰岛素，医嘱内容不清楚或护士转抄医嘱时出现错误。胰岛素名称书写不规范，个别医生习惯书写商 ...

2012.05.21 糖尿病合并结核病的治疗

糖尿病的治疗糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，两病相互影响。原则上坚持两病同时治疗，在正规抗结核治疗的同时，积极控制糖尿病。由于糖尿病对肺结核的影响大于肺结核对糖尿病的影响，因此首先要积极地控制糖尿病，才能使抗结核化疗有效，同时，也要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转，才可能有利于糖尿病的控制。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗有5 个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血 ...

2012.05.21 经自然孔道胃镜进入腹腔对不明原因腹水的诊断价值

【摘要】目的 探讨经胃腹腔内镜技术在不明原因腹水患者疾病诊断中的价值。方法 对12例经影像学及穿刺液培养和细胞学检查及其他相关检查难以明确原因的腹水患者经胃开口行腹腔内镜检查。结果 12例患者均明确了病因， 阳性率100%。其中恶性肿瘤5例， 腹腔结核6例， 肝硬化腹水1例。患者术后均恢复顺利， 创伤小， 腹部无瘢痕， 无并发症发生。结论 经胃诊断性腹腔内镜技术对不明原因的腹水患者安全有效。【关键词】腹水； 鉴别诊断； 腹腔内镜； 经自然孔道胃镜外科技术腹水是各种病 ...

2012.05.21 溃疡性结肠炎及其并发症的几种临床、内镜与病理学改变特点

中华消化杂志2012年4月第32卷第4期Chin J Dig，Apm 2012，Vol. 32，No.4溃疡性结肠炎及其并发症的几种临床、内镜与病理学改变特点郑家驹病理学改变是临床表现的基础，临床表现是病理学改变的反映。炎症性肠病的临床与内镜表现往往直接反映了肠道病变的病理学改变特点与程度。了解病理学改变特点有助于炎症性肠病的诊断与治疗方案的制定。1．典型溃疡性直肠乙状结肠炎的内镜表现：2007年中华医学会消化病学分会炎症性 ...

2012.05.21 一个被忽视的问题：感染期间是否应该补铁？

病史特点：近日看到2006年的第16届欧洲呼吸学会年会的介绍，其中提到“Nastasijevic发现感染控制后血清转铁蛋白明显增高。铁缺乏在CAP患者中较普遍，其与转铁蛋白呈正相关，因此建议CAP期间补充铁”。同样的现象也见于国内的一些文章中。这些文章对于这种现象的解释是：铁缺乏在反复呼吸道感染发生发展过程中具有重要意义，可能与免疫功能的损害有关。并建议补铁，事实真的是这样吗？m361b：感染期间会导致血液中的 ...